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修復前需要合理的設計:
    如果設計錯誤造成基牙負擔過重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產生咬頜無力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點從我們醫生和角度上來說是不應該的!所以我們要嚴格掌握適應證，該做的才做，不該做的別勉強，要不然出了問題就麻煩了。如單端固定橋，什么四五拖六七，二個二拖一一二二.絕對不行的.做修復體最最重要的就是合理的設計方案。

    修復時:
    1、由于對髓腔解剖形狀不熟悉，磨除的牙體組織過多，離髓腔太近會導致這種情況。在備牙的時候一定要做到心中有牙髓腔的形態和位置!

    2、有時候由于牙齒移位，基(ji)于美觀需要(yao)，被磨除的牙體(ti)組織相對(dui)較多，事先(xian)要(yao)有大概的估計，事先(xian)和患者說清楚最重要(yao)，免得到時候出麻(ma)煩。穿髓的時候一定要(yao)做完善的根管治(zhi)療(liao)，蓋(gai)髓術(shu)、活髓切斷術(shu)并不可靠，使用時一定要(yao)和患者交(jiao)代清楚。

    3、但有(you)(you)時做美容修復(fu)的(de)時候(hou)或為(wei)了獲(huo)取共同就(jiu)位道需要(yao)磨除較大量的(de)牙(ya)體(ti)組(zu)織(zhi)，又還(huan)(huan)沒有(you)(you)到達髓(sui)(sui)腔(qiang)，又不忍心(xin)(xin)失活牙(ya)髓(sui)(sui)，這(zhe)時候(hou)，兩難，我認(ren)為(wei)最好(hao)的(de)方法是和患(huan)者溝通，如實(shi)告(gao)知(zhi)真實(shi)的(de)情(qing)況!我個人喜歡在戴臨(lin)時冠的(de)同時觀察牙(ya)髓(sui)(sui)情(qing)況.因為(wei)有(you)(you)了溝通.就(jiu)算(suan)牙(ya)髓(sui)(sui)出(chu)現(xian)(xian)病變(bian)就(jiu)RCT，沒有(you)(you).心(xin)(xin)頭一塊大石落地.但還(huan)(huan)有(you)(you)一塊小(xiao)石頭，那就(jiu)是粘(zhan)冠時更要(yao)小(xiao)心(xin)(xin)翼翼操行(xing)了!戴完冠以后，有(you)(you)時候(hou)患(huan)者還(huan)(huan)會出(chu)現(xian)(xian)短時間(jian)的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)充血反(fan)應，這(zhe)種(zhong)情(qing)況多數是可以慢慢有(you)(you)所好(hao)轉的(de)!

    4、活髓(sui)牙(ya)(ya)一定要在完全(quan)麻醉下進(jin)行備(bei)(bei)牙(ya)(ya)，因為(wei)如果麻醉不(bu)全(quan)，磨牙(ya)(ya)時(shi)會產生激惹性牙(ya)(ya)髓(sui)炎.而且(qie)不(bu)打麻醉患者在備(bei)(bei)牙(ya)(ya)過程中也酸得難(nan)受，這時(shi)候你想全(quan)心全(quan)意備(bei)(bei)個好的(de)牙(ya)(ya)齒，我想也是有困難(nan)的(de)

    5、備牙過程中冷卻也很重要!快機的出水量寧大勿小，一來可以沖走磨除的牙體碎屑.視野才會清晰，最主要的還是可以冷卻因快機磨擦而產生的熱量!我曾經見過一個醫生備牙時不知出于什么原因喜歡關掉快機水源的，可想而知，會產生什么的結果?我現在想到還覺得后怕!
    6、深齲先進行安撫處理!有些牙體原本已經是深齲，就要先按深齲處理原則問題進行處理!我不想以后出現讓自己頭大的問題，所以這一步我是不敢偷懶的!

    7、如果是(shi)碰到牙齦萎縮的情況!我一般情況下是(shi)盡可能(neng)備在釉牙骨(gu)質界(jie)上，一旦是(shi)超(chao)越了這條界(jie)線，下面(mian)是(shi)什么?你可得(de)小心了!

    8、關于備牙后(hou)脫(tuo)(tuo)敏.以(yi)前我(wo)是(shi)有的(de)，但要出問題時還是(shi)一樣(yang)會出現!近(jin)三四(si)年(nian)在臨(lin)床上(shang)我(wo)上(shang)是(shi)很少脫(tuo)(tuo)敏了(le)，出現牙髓反應的(de)情(qing)況也不是(shi)很多!各位(wei)如果心(xin)里不是(shi)很放心(xin)的(de)話，脫(tuo)(tuo)一脫(tuo)(tuo)敏也是(shi)無妨(fang)的(de)!

    9、有時候偷懶預備后未采取保髓措施做臨時冠，患者回來復診時已經出現牙髓癥狀，沒有辦法，只好免費幫人做RCT.做怕了，學乖了不敢了!而且臨時冠做得還可以，所以就這種情況出現牙髓酸痛就少了很多，所以建議大伙兒不能忽視臨時冠的重要性。除了全瓷冠以外，我還是最喜歡用丁香油氧化鋅粘結，口腔精英微信號：KQJY--2000!

    10、患者因臨時修復體保護不當，臨時冠脫落未及時處理而產生刺激，也會出現牙齒病變。臨床上我會反復囑咐患者注意保護好臨時冠，避免冷、熱及咬頜刺激。因這種情況導致牙髓病變醫生和患者都很無辜。

    11、還有一點就是盡可能選擇同一種修復材料，雖然傳說中有關電位差的說法，但在臨床上也沒有碰到過真實的例子.但如果患者口腔里面有不銹鋼，有鈦合金，有黃金瓷，張大口里面什么都有.想一想其實也是滿難受的!所以還是按盡可能同一種材料的原則上去做!

    12、粘接劑的選擇:現在有多種多樣的瓷牙粘接劑可以選擇，我個人比較喜歡用的富士1粘結，因為用了這種材料后據患者反應的術后酸痛少了一些，所以一直用!

    13、選用濕粘接技術!戴牙的時候牙體表面用干棉球擦干就好，或用溫開水沖洗!最好別用酒精擦，也最好別用氣槍的太干了!

    14、粘結劑的粘稠度!這一點我有二次苦悶的教訓!調粘結劑的時候不能調的太稀了，流動性太大了!粘完冠后患者出現酸痛，頭大!所以現在我很注意粘結劑度，盡量按說明書上的比例調和!

    15、早接觸點和頜干擾:再好的修復體也經不起這二樣的折磨!所以一定要調磨好再進行粘結!!

    修復后
    1、醫囑也是很重要的!我是常規叫患者患者在二十四小時不要用剛做好的修復體進行工作!因為只有到這了這個時候粘結材料才能達到最好的性能，希望支持我這編文章的牙醫同行，可以分享本次內容!

    2、粘(zhan)結(jie)修復(fu)體(ti)時，一定(ding)要將多(duo)余的(de)粘(zhan)結(jie)劑(ji)去(qu)(qu)凈，否(fou)則(ze)會壓迫牙齦引起(qi)炎癥，出現(xian)疼(teng)痛。會出現(xian)類(lei)似牙髓癥狀(zhuang)的(de)牙齦乳頭(tou)炎!我一般是用牙線清除(chu)多(duo)余的(de)粘(zhan)結(jie)劑(ji)，有時甚至用成型(xing)片去(qu)(qu)除(chu)。現(xian)在后(hou)牙我多(duo)用改良鞍式，容易清潔。

    3、因固位體邊緣不密合，導致粘結劑溶解、修復體松動，會產生繼發齲，初為過敏，繼而引起牙髓炎，根尖病變，出現劇烈疼痛。這就是要考就一個我們的臨床功力和加工廠的技術了。這里面牽涉的問題就很多了。一句話:精密就是烤瓷冠的靈魂。
    牙髓是很“小氣”的，所以更加需要我們的小心呵護！盡量別惹它不高興了！要不然有我們麻煩的！當然只要你用心付出了，肯定也是有所回報的！