常見問題
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叩齒方法:先靜(jing)心聚神(shen),輕微閉口,然后(hou)上下牙齒(chi)相互(hu)輕輕叩擊數十次,所有的牙都要接觸(chu),用力不可過大,防止咬舌。經常叩齒(chi)可增強(qiang)牙齒(chi)的堅(jian)固,不易(yi)松動(dong)和脫落,使咀(ju)嚼(jiao)力加強(qiang),促進消(xiao)化(hua)機能(neng)。
鼓漱方法:咬牙,口(kou)(kou)內(nei)(nei)如物,用兩腮和舌做動作,反(fan)幾十次,漱(shu)口(kou)(kou)時(shi)口(kou)(kou)內(nei)(nei)多(duo)(duo)生唾液(ye),等(deng)唾液(ye)滿口(kou)(kou)時(shi),再分幾次慢慢下咽,初(chu)時(shi)可能津液(ye)不多(duo)(duo),久自然增加。鼓漱(shu)主要是為了使口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)多(duo)(duo)生津液(ye),以助消化并可清潔口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang),鍛煉四(si)周(zhou)肌肉,兩腮飽滿。
運舌方法:用舌頭(tou)在口(kou)腔里、牙齒(chi)外(wai)、左右、上下來(lai)回轉(zhuan)動等到增多時鼓漱十余下分一或(huo)幾(ji)口(kou)咽下。運舌對防治老年性口(kou)腔粘膜病,舌體(ti)萎縮有效,能刺激涎液分泌增加,滋潤胃(wei)腸,有助于脾胃(wei)功能,并能防止口(kou)苦口(kou)臭(chou)。
牙齦按摩法:需(xu)先進(jin)(jin)行牙(ya)周(zhou)潔治(zhi)術。一種是在(zai)刷牙(ya)時進(jin)(jin)行,將刷毛以(yi)外(wai)45度壓于(yu)牙(ya)齦上,牙(ya)齦受壓暫時缺血,當刷毛放松時局部血管(guan)擴張(zhang)充血,反復數(shu)次(ci),使血液循環(huan)改善,增強抵(di)抗(kang)力(li)。另一種是用食指作牙(ya)齦按摩(mo),漱口后將干凈(jing)的右(you)手(shou)食指置(zhi)于(yu)牙(ya)齦粘膜上,由牙(ya)根向牙(ya)冠作上下(xia)和(he)沿牙(ya)齦水平作前后方向的揉按,依(yi)次(ci)按摩(mo)上下(xia)、左(zuo)右(you)的內(nei)外(wai)側牙(ya)齦約數(shu)分(fen)鐘(zhong)。通(tong)過按摩(mo)牙(ya)齦,增加(jia)牙(ya)齦組(zu)織血液循環(huan)。有(you)助組(zu)織的代謝,提高牙(ya)周(zhou)組(zu)織對外(wai)界損傷的抵(di)抗(kang)力(li),減少(shao)牙(ya)周(zhou)疾病的發生。 |
“山”字形刷毛
刷毛******太細
軟毛牙刷 |
長期以來在人(ren)們的(de)(de)意識(shi)中只(zhi)知(zhi)道矯(jiao)正(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)齒是(shi)適(shi)宜于兒童和(he)青少年(nian)(nian)的(de)(de),而覺得成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)沒有(you)(you)必要矯(jiao)正(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)齒。實際上(shang)成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)齊也是(shi)很有(you)(you)必要進行(xing)矯(jiao)正(zheng)(zheng)的(de)(de),因為成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)的(de)(de)口(kou)腔條件較差,口(kou)腔內疾患(huan)多(duo)(duo),牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)齊更影響牙(ya)(ya)周組織,產(chan)生牙(ya)(ya)齦炎、牙(ya)(ya)周炎,影響牙(ya)(ya)體組織,產(chan)生齲病,牙(ya)(ya)列(lie)(lie)缺損(sun)使(shi)咬(yao)合(he)關系不(bu)良。成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)進行(xing)矯(jiao)正(zheng)(zheng)后能(neng)建立良好的(de)(de)咬(yao)合(he)關系,解除牙(ya)(ya)列(lie)(lie)擁擠,能(neng)預(yu)防牙(ya)(ya)周病、齲病的(de)(de)進一步發展,又能(neng)改善面部的(de)(de)外(wai)形,增加美觀(guan)。所以成(cheng)年(nian)(nian)人(ren)矯(jiao)正(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)療有(you)(you)一定(ding)(ding)意義(yi)。過去(qu)只(zhi)有(you)(you)活動(dong)(dong)矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)應(ying)用于臨床時,由(you)于活動(dong)(dong)矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)本身的(de)(de)限(xian)制(zhi)性,所以成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)齊矯(jiao)正(zheng)(zheng)有(you)(you)一定(ding)(ding)的(de)(de)困難。現隨(sui)著正(zheng)(zheng)畸學科的(de)(de)發展,先(xian)進的(de)(de)固定(ding)(ding)矯(jiao)治(zhi)(zhi)技術不(bu)斷從(cong)國(guo)外(wai)引進,成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)(zheng)已變為現實。但是(shi)成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)正(zheng)(zheng)畢(bi)竟(jing)與青少年(nian)(nian)有(you)(you)許多(duo)(duo)不(bu)同之處。
成人牙(ya)列不齊的矯正與(yu)兒童有什么區別(bie): 1.生(sheng)(sheng)長潛力:青少(shao)年處(chu)在生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)(yu)(yu)階段,牙齒(chi)有生(sheng)(sheng)長潛力,利(li)用(yong)生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)(yu)(yu)來配合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療,可(ke)采用(yong)各(ge)種矯(jiao)(jiao)(jiao)治(zhi)方(fang)法(fa)。牙齒(chi)移動(dong)較快,對各(ge)種情況容易適應(ying)。成年人(ren)發(fa)育(yu)(yu)(yu)已(yi)趨穩定(ding),牙齒(chi)沒有生(sheng)(sheng)長潛力,利(li)用(yong)生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)(yu)(yu)來配合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療骨(gu)性(xing)失(shi)調已(yi)是不可(ke)能(neng),只(zhi)能(neng)采用(yong)手術治(zhi)療。矯(jiao)(jiao)(jiao)正牙齒(chi)排(pai)列(lie)不齊只(zhi)能(neng)通過牙齒(chi)移動(dong)來達到矯(jiao)(jiao)(jiao)正目的,而成人(ren)牙齒(chi)移動(dong)較慢。 2.口腔內疾患:青(qing)少年(nian)對齲(qu)敏(min)感,但大部分是簡單(dan)局(ju)限齲(qu),對骨喪失(shi)(shi)的(de)抵抗力強,牙(ya)周病(bing)的(de)發(fa)病(bing)率較低,較少有牙(ya)缺(que)失(shi)(shi)而(er)(er)引(yin)起的(de)修復問題。另外,青(qing)少年(nian)的(de)頜磨耗程度輕(qing)。成人(ren)口腔內疾患明顯增(zeng)加(jia),齲(qu)患率高并且(qie)大部分是繼發(fa)齲(qu),牙(ya)周病(bing)發(fa)病(bing)率高,經常涉及因牙(ya)缺(que)失(shi)(shi)而(er)(er)進行修復前矯(jiao)(jiao)正(zheng)。成年(nian)人(ren)有較重的(de)進行性釉質磨耗,可以(yi)導致(zhi)垂直高度改變,使矯(jiao)(jiao)正(zheng)治療(liao)需要多科的(de)協(xie)作。 3.美(mei)觀(guan)(guan):青少年(nian)(nian)適度地對美(mei)觀(guan)(guan)表示關注,屈從于家長意見。成(cheng)年(nian)(nian)人因職業、社(she)會需要(yao)對美(mei)觀(guan)(guan)的要(yao)求(qiu)過度關心,要(yao)求(qiu)比較高,并常將其他因素造(zao)成(cheng)的一些社(she)會挫折遷于此。 4.臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)應(ying)用矯(jiao)(jiao)治(zhi)(zhi)力(li)(li)(li):青少年(nian)對矯(jiao)(jiao)治(zhi)(zhi)力(li)(li)(li)的(de)適應(ying)能力(li)(li)(li)強,所以臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)加力(li)(li)(li)可稍大,牙齒(chi)移動(dong)速度快。成年(nian)人因其組織(zhi)變化的(de)特點(dian),臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)加力(li)(li)(li)輕,牙齒(chi)移動(dong)速度較慢,所需矯(jiao)(jiao)正時間相對較長(chang)。 |
種(zhong)植牙(ya)(ya)和一(yi)般假(jia)牙(ya)(ya)所(suo)不同的(de)是牙(ya)(ya)支持(chi)(chi)方(fang)(fang)式的(de)不同,種(zhong)植牙(ya)(ya)是種(zhong)植體(ti)置入到(dao)頜(he)(he)骨(gu)內,咬(yao)合力通過牙(ya)(ya)齒(chi)到(dao)種(zhong)植體(ti)直接傳遞到(dao)頜(he)(he)骨(gu),而其(qi)他的(de)修(xiu)復方(fang)(fang)法是由(you)鄰牙(ya)(ya)或(huo)粘膜作(zuo)為支持(chi)(chi),力量由(you)假(jia)牙(ya)(ya)傳達到(dao)基牙(ya)(ya)或(huo)粘膜再傳向頜(he)(he)骨(gu),由(you)此引出了其(qi)功能、性(xing)質上的(de)巨(ju)大差(cha)別。 (1)修復類型的差別 (2)種植義齒的固定程度高,咬合(he)力(li)大,不(bu)損害鄰牙。 (3)種植修復(fu)要通過手術完成,制(zhi)造工藝(yi)要求高,操作(zuo)復(fu)雜(za),費用高。 |
1、打好下(xia)牙(ya)槽神經(jing)后,將椅(yi)位豎起來,麻藥起效快(kuai)多了! 3、病人上(shang)后牙疼痛,如沒找到齲壞位置的時(shi)候,可以去留(liu)意一下上(shang)7的遠中腭側頸部的地方,這里可是個(ge)常見(jian)但(dan)易忽略的地方。 4、檢查(cha)窩洞的封閉性(xing)可以在檢查(cha)的牙周圍噴(pen)點水再(zai)用******對窩洞里吹一下,看(kan)有沒有地方冒泡(pao),有則(ze)表(biao)明此處已經與窩洞相(xiang)通需要修補(bu),以防止封物的滲漏造成麻煩。 5、一個牙(ya)出現急性根尖(jian)周(zhou)炎,周(zhou)圍牙(ya)都牽涉痛(tong)不好確定(ding)是哪(na)個牙(ya)的情況下,不要用扣擊檢(jian)查,*好用按壓(ya)檢(jian)查更精確。 6、全口義齒初戴,可(ke)能因為邊緣(yuan)(yuan)過長(chang)而在病人(ren)說話、張口時脫(tuo)位(wei)(wei),這時候(hou)你可(ke)以戴上義齒,通過向外(wai)牽拉(la)病人(ren)的口唇,如果拉(la)某地(di)方出現義齒松脫(tuo),則此處就是邊緣(yuan)(yuan)長(chang)的位(wei)(wei)置(zhi)了。 7、調拌石(shi)膏(gao)粉時(shi)如果想使它凝固加快以便快速(su)脫摸,可以用溫的生(sheng)理鹽水(shui)代替水(shui),同時(shi)調拌速(su)度(du)快一些,也可以直接在石(shi)膏(gao)里放(fang)少量食鹽。 8、碰到需(xu)要給(gei)口(kou)內上有腐(fu)蝕性藥物(wu)時,可以(yi)先把治療區附近的(de)黏膜(mo)(mo)(mo)吹干,再剪適(shi)當的(de)保鮮膜(mo)(mo)(mo)貼附于黏膜(mo)(mo)(mo)上并在(zai)牙齦端將部分膜(mo)(mo)(mo)塞進(jin)牙齦溝,能較好的(de)保護黏膜(mo)(mo)(mo)不(bu)受損傷。 |
1、 資(zi)料表明:髓腔溫(wen)度******4.1°C者,就有15%的牙(ya)髓壞(huai)死(si)(si);******8.2°C者,.則有60%的牙(ya)髓壞(huai)死(si)(si);當髓腔溫(wen)度******至(zhi)51.7°C時,所有的牙(ya)髓都發生壞(huai)死(si)(si).
2、 磨牙(ya)時,車針對(dui)牙(ya)體的(de)壓力為20~60g.
3、 正常情況下(xia), 游離齦 緣至齦溝底約0~2mm,齦溝底向根尖方向有寬約2mm的結合上皮附著在釉牙骨質界.
4、 釘固(gu)位力(li)的(de)(de)大(da)小主要取決于釘洞的(de)(de)深(shen)度.作為輔助固(gu)位釘的(de)(de)釘洞,深(shen)度應穿過釉牙本質界到達牙本質內,深(shen)為2mm.,直徑一般為1mm左右(you),常(chang)用700號裂鉆(zhan)來制備.
5、 做洞的固位形洞的軸壁可向(xiang)洞口敞開約(yue)為2~5°。
6、 做(zuo)洞(dong)固位形(xing)時,洞(dong)緣斜面的預備一般是(shi)沿洞(dong)面角做(zuo)成45°的斜面。其寬度為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽的峽部寬度一(yi)般(ban)不(bu)大于(yu)合面的1/2。
8、 鑄造金屬全冠:軸面(mian)(mian)合(he)(he)向(xiang)聚會角與鄰面(mian)(mian)合(he)(he)向(xiang)聚會角均為2~5°。合(he)(he)面(mian)(mian)預備的間隙一般為0.5~1.0mm。頸部肩臺預備通常為0.5~0.8mm寬、呈園(yuan)凹形(xing)或帶(dai)斜面(mian)(mian)的肩臺。
9、 烤瓷熔(rong)附(fu) 金屬(shu)全冠 :牙體各軸壁預備出1.15~1.7mm毫米的間隙,合面磨除2.2mm米,前牙切端至少要磨除2.0mm的間隙。頸部肩臺寬度為1.0mm。(附:頸部髓腔壁厚度為1.7~3.0mm。)
10、 全瓷冠:舌面(mian)預備1.2~1.5mm的間(jian)隙(xi)。唇面(mian)預備1.2~1.5mm的間(jian)隙(xi)。上前牙(ya)鄰(lin)面(mian)片切(qie)的厚度為1.9~2.3mm,下(xia)前牙(ya)鄰(lin)面(mian)片切(qie)的厚度為1.7~1.9mm。切(qie)端(duan)保持(chi)1.5~2.0mm的間(jian)隙(xi)。肩臺(tai)寬(kuan)度為1.0mm。
11、 鑄造陶瓷全冠:切端(duan)、合面預備的間隙為1.5~2.0mm;唇及舌(she)側的間隙為1.0~1.5mm。后牙(ya)軸面的聚合角(jiao)為:6°~8°。頸(jing)部肩臺寬度1.0mm。做成(cheng)135°或90°凹(ao)面的肩臺。
12、 根(gen)(gen)(gen)(gen)管治(zhi)療(liao)(liao)后做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan)修復的(de)*佳時機(ji)是:成功根(gen)(gen)(gen)(gen)管治(zhi)療(liao)(liao)后1~2周;活髓牙(ya)(ya)或急、慢性(xing)牙(ya)(ya)髓炎尚未(wei)累(lei)及(ji)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖(jian)周者,根(gen)(gen)(gen)(gen)管治(zhi)療(liao)(liao)3天后無尖(jian)周癥(zheng)狀(zhuang)就可以做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);急性(xing)化(hua)膿性(xing)牙(ya)(ya)髓炎伴有根(gen)(gen)(gen)(gen)尖(jian)周癥(zheng)狀(zhuang)或發生(sheng)牙(ya)(ya)髓壞死(si),壞疽者,應(ying)觀(guan)察(cha)1周后才可以做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);有根(gen)(gen)(gen)(gen)尖(jian)瘺的(de)患牙(ya)(ya),經治(zhi)療(liao)(liao)后,2周后做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);18歲以下不宜做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);嚴(yan)重的(de)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖(jian)吸(xi)收(shou),牙(ya)(ya)槽骨吸(xi)收(shou)超過根(gen)(gen)(gen)(gen)長(chang)(chang)(chang)1/3者,不宜做樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);樁(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan)的(de)長(chang)(chang)(chang)度(du)(du)要求根(gen)(gen)(gen)(gen)尖(jian)部保留(liu)3~5mm的(de)充(chong)填材(cai)料,冠(guan)(guan)樁(zhuang)(zhuang)的(de)長(chang)(chang)(chang)度(du)(du)約為根(gen)(gen)(gen)(gen)長(chang)(chang)(chang)的(de)2/3~3/4;理想的(de)冠(guan)(guan)樁(zhuang)(zhuang)直徑應(ying)為根(gen)(gen)(gen)(gen)徑的(de)1/3。
13、 固(gu)定義齒: 固定義(yi)齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內,相當于根端1/3的中1/3交界處;橋基牙的冠根比為1:1,是選擇基牙的*低限度;*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月;固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區,面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4~68.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10~23kg.牙周膜的正常厚度應在0.18~0.25mm。
14、 全口義齒:切(qie)牙(ya)乳(ru)(ru)突(tu)是排上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)中切(qie)牙(ya)的(de)(de)(de)(de)參(can)考標志。兩個(ge)上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)中切(qie)牙(ya)的(de)(de)(de)(de)交界線(xian)以切(qie)牙(ya)乳(ru)(ru)突(tu)為準(zhun),上(shang)(shang)(shang)(shang)中切(qie)牙(ya)唇面(mian)(mian)(mian)(mian)置于切(qie)牙(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中點前(qian)8~10mm,上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)兩側(ce)尖(jian)牙(ya)牙(ya)尖(jian)頂的(de)(de)(de)(de)連線(xian)應(ying)(ying)通過切(qie)牙(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中點前(qian)后(hou)1mm的(de)(de)(de)(de)范(fan)圍內。當牙(ya)列缺失后(hou)。上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)骨唇側(ce)骨板(ban)吸收較多(duo),使(shi)切(qie)牙(ya)乳(ru)(ru)突(tu)向(xiang)前(qian)移約1.6mm。上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)全口義齒的(de)(de)(de)(de)后(hou)緣應(ying)(ying)在腭小凹后(hou)2mm處。后(hou)堤(di)區寬(kuan)約2~12mm,平(ping)均(jun)8.2mm。取模時,上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)托盤(pan)應(ying)(ying)比上(shang)(shang)(shang)(shang)牙(ya)槽(cao)嵴(ji)寬(kuan)2~3mm,周(zhou)圍邊緣高度應(ying)(ying)離(li)開(kai)粘膜皺(zhou)襞約2mm,后(hou)緣應(ying)(ying)超過顫動線(xian)3~4mm。排牙(ya)時,上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)**前(qian)磨牙(ya)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)1.0mm,上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)第二(er)前(qian)磨牙(ya)與(yu)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)接觸,上(shang)(shang)(shang)(shang)合(he)**磨牙(ya)遠舌尖(jian)、近(jin)頰尖(jian)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)1.0mm,遠頰尖(jian)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)1.5mm。第二(er)磨牙(ya)舌尖(jian)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)1.0mm,近(jin)頰尖(jian)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)2.0mm,遠頰尖(jian)離(li)開(kai)合(he)平(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)2.5mm。鑄造合(he)支(zhi)托的(de)(de)(de)(de)頰舌徑(jing)寬(kuan)度約為:磨牙(ya)頰舌徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/3或前(qian)磨牙(ya)頰舌徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/2,長度約為:磨牙(ya)近(jin)遠中徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/4或前(qian)磨牙(ya)近(jin)遠中徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/3。
15、 腭(e)桿(gan):前腭(e)桿(gan):厚(hou)1.0mm,寬(kuan)度為(wei)(wei)(wei)8 mm, 離(li)開(kai)齦緣(yuan)為(wei)(wei)(wei)6 mm。后腭(e)桿(gan):厚(hou)約為(wei)(wei)(wei)1.5 mm~2.0mm,寬(kuan)度為(wei)(wei)(wei)3.5mm,與粘膜(mo)輕(qing)輕(qing)接觸。側腭(e)桿(gan):離(li)開(kai)齦緣(yuan)4~6mm,寬(kuan)度為(wei)(wei)(wei)3~3.5mm,厚(hou)度為(wei)(wei)(wei)1.5mm.
16、 舌桿:厚2mm,寬5mm,距(ju)齦緣3~4mm.垂直(zhi)型者(zhe)舌桿與 粘膜 平行接觸,與基牙長軸基本平行,邊緣離開齦緣3~4mm.
17、 支托凹寬約為2.5mm,深(shen)度(du)為1~1.5mm,隙(xi)卡溝的深(shen)度(du)為0.9~1.0mm |
兩個(ge)不是一個(ge)概念 口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)修復工(gong)(gong)是(shi)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)證(zheng) 口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)是(shi)從事(shi)(shi)制(zhi)作義齒制(zhi)作的工(gong)(gong)藝技(ji)(ji)術(shu)人員(yuan)。大(da)致技(ji)(ji)工(gong)(gong)分(fen)(fen)為(wei)三(san)大(da)類初級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)、中級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)、高級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong).技(ji)(ji)工(gong)(gong)達到一定水(shui)準可以(yi)參加國家考試升級為(wei)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師(shi)。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)工(gong)(gong)作地點主要以(yi)義齒加工(gong)(gong)廠(chang)為(wei)主,部分(fen)(fen)在醫院的口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)修復室內(nei)從事(shi)(shi)義齒制(zhi)作工(gong)(gong)作。 口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)是(shi)一個邊緣性職業(ye),包含(han)(han)有科學(xue)(xue),醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue),還(huan)(huan)有手工(gong)(gong)藝(yi)制作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)學(xue)(xue)問(wen)。作(zuo)(zuo)(zuo)為一名合格的(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi),首先要(yao)對自己的(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)負(fu)責,要(yao)精密,制作(zuo)(zuo)(zuo)出讓(rang)患(huan)(huan)者滿意的(de)(de)義齒(chi)作(zuo)(zuo)(zuo)品(pin)是(shi)*終的(de)(de)目(mu)標,目(mu)前國內的(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)行業(ye)剛剛處于起(qi)步階段,我國現(xian)階段的(de)(de)發(fa)展(zhan)狀況是(shi)由(you)南方(fang)帶(dai)(dai)動北方(fang)發(fa)展(zhan),東部帶(dai)(dai)動西部發(fa)展(zhan)。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)在中(zhong)國有的(de)(de)地(di)方(fang)是(shi)不可以(yi)在醫(yi)(yi)(yi)院工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de),但是(shi)在日韓等國家,幾乎每個口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)院都有專(zhuan)業(ye)的(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi),他們在醫(yi)(yi)(yi)院為患(huan)(huan)者設(she)計和制作(zuo)(zuo)(zuo)義齒(chi)。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)工(gong)(gong)藝(yi)技術包含(han)(han)了很多知(zhi)識(shi),其中(zhong)主(zhu)要(yao)有:物理(li),口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue),口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)美學(xue)(xue),口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)材料學(xue)(xue),牙齒(chi)形(xing)態學(xue)(xue),手工(gong)(gong)技術,人體(ti)(ti)審美學(xue)(xue),鑄造學(xue)(xue)等等相(xiang)關科學(xue)(xue)組成,一個合格的(de)(de)技師(shi)(shi)要(yao)有非常專(zhuan)業(ye)的(de)(de)水平和經(jing)驗(yan),還(huan)(huan)要(yao)有很扎實的(de)(de)基礎理(li)論知(zhi)識(shi),目(mu)前中(zhong)國還(huan)(huan)是(shi)大(da)多數采用師(shi)(shi)傅(fu)帶(dai)(dai)徒弟的(de)(de)方(fang)法,所以(yi)目(mu)前的(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技師(shi)(shi)一般都是(shi)經(jing)過(guo)經(jing)驗(yan)的(de)(de)積累才豐富了自己。 |
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧,每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多,拔出乳牙滯留的,補牙的,小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可能是因為我(wo)們門診(zhen)和第八小(xiao)學只有十米(mi)之(zhi)遙(yao)的(de)(de)(de)(de)緣故吧,每當(dang)下課或者禮拜天(tian)小(xiao)朋友患(huan)者特別(bie)的(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo),拔出乳牙(ya)滯留的(de)(de)(de)(de),補牙(ya)的(de)(de)(de)(de),小(xiao)朋友做(zuo)根管(guan)治療的(de)(de)(de)(de)可能比別(bie)的(de)(de)(de)(de)門診(zhen)多(duo)(duo)一(yi)(yi)(yi)些。經常的(de)(de)(de)(de)勸家長(chang)們你家小(xiao)孩這么容(rong)易患(huan)齲做(zuo)個窩溝封(feng)(feng)閉吧,有的(de)(de)(de)(de)家長(chang)了(le)解還好(hao),不用解釋很多(duo)(duo)就做(zuo)了(le),有的(de)(de)(de)(de)很年輕的(de)(de)(de)(de)家長(chang)對這個也(ye)不是很了(le)解,所以今天(tian)專門寫一(yi)(yi)(yi)篇關于(yu)窩溝封(feng)(feng)閉的(de)(de)(de)(de)文章(zhang),把我(wo)所了(le)解的(de)(de)(de)(de)窩溝封(feng)(feng)閉知識都寫出來也(ye)不一(yi)(yi)(yi)定都對不對的(de)(de)(de)(de)地方歡(huan)迎(ying)大家指正,目的(de)(de)(de)(de)只有一(yi)(yi)(yi)個就是讓(rang)廣大家長(chang)這項技術,減少齲齒(chi)的(de)(de)(de)(de)發生。 1.什么(me)是窩溝封閉? 窩溝封閉就是用窩溝封閉劑(ji)涂(tu)布(bu)在牙齒咬合面(mian),以(yi)幫(bang)助防止蛀(zhu)牙的保(bao)護層。 2.哪(na)個牙需要做窩(wo)溝封閉(bi)? 前磨牙(ya)(ya),磨牙(ya)(ya)等恒牙(ya)(ya)或(huo)乳牙(ya)(ya)的咬合面能看(kan)見許多窩(wo)溝(gou)點(dian)系(xi),這些(xie)部位不容易清(qing)潔,容易造成齲齒所以這些(xie)牙(ya)(ya)需要做窩(wo)溝(gou)封閉 3.窩(wo)溝封閉的(de)原理(li)? 封閉劑涂布在封閉的牙齒上就阻止(zhi)了細菌的藏(zang)身之處就防止(zhi)了齲齒的發(fa)生。 4.窩(wo)溝封閉(bi)疼嗎? 窩溝封閉(bi)是(shi)(shi)通過化學結合于(yu)牙齒的(de)牙釉質結合在一起的(de),是(shi)(shi)不需要麻醉,是(shi)(shi)完(wan)全無痛的(de)。 5.什么時(shi)候就能(neng)窩溝封閉(bi)了? 只要牙(ya)齒(chi)一長出了(le)就可(ke)以做了(le),做的越(yue)早(zao)越(yue)好(hao),乳牙(ya)和(he)恒牙(ya)都可(ke)以做。 6.什么時候就(jiu)不能做窩溝封(feng)閉了呢? 一般牙齒(chi)萌(meng)出以上就不(bu)建議(yi)(yi)做了,因為(wei)四年以上就不(bu)建議(yi)(yi)做了,因為(wei)四年了要易(yi)感人(ren)群可能牙齒(chi)就已經(jing)患齲(qu)齒(chi)了就得用別的(de)方法治療了,如(ru)果沒有(you)患齲(qu)牙齒(chi)經(jing)過四年的(de)磨耗窩(wo)溝(gou)點系也沒有(you)那么深了菌斑也不(bu)容易(yi)藏匿(ni)在窩(wo)溝(gou)中(zhong)了。 7.窩溝封閉能維持多少年? 一般(ban)情況(kuang)下(xia)它可以(yi)維(wei)持很多年,但是(shi)(shi)呢做(zuo)了窩溝封閉建議每(mei)半年檢查一次(ci),我(wo)們診所是(shi)(shi)這(zhe)樣做(zuo)的沒半年檢查一次(ci)是(shi)(shi)免費的并(bing)且如果有脫落的是(shi)(shi)免費給在封閉的。 8.窩(wo)溝封閉(bi)脫落了(le)對(dui)牙齒影響(xiang)大嗎? 因為窩溝封閉劑(ji)它(ta)是(shi)通過對(dui)牙釉(you)(you)質(zhi)表面(mian)的(de)處理進入到牙釉(you)(you)質(zhi)里面(mian)的(de)和(he)牙釉(you)(you)質(zhi)結合成(cheng)一(yi)體的(de),即使以后隨(sui)著年齡(ling)的(de)增長封閉劑(ji)被磨(mo)耗的(de)掉也不會(hui)對(dui)牙齒有(you)任何影響。 |
一、牙源性疼痛
“牙(ya)疼(teng)不是病,疼(teng)起來要(yao)人(ren)命(ming)”,民間的這一說法(fa)可(ke)以(yi)較為形象(xiang)地說明了(le)牙(ya)疼(teng)的劇(ju)烈程度(du)(du)以(yi)及處(chu)理方(fang)面的消(xiao)極(ji)態度(du)(du)。實際的理解(jie)應該是牙(ya)疼(teng)雖然不是那種威脅生(sheng)(sheng)命(ming)的“大病”,但疼(teng)痛劇(ju)烈,可(ke)以(yi)達到痛不欲生(sheng)(sheng)的程度(du)(du)。因(yin)此如何鑒別(bie)各(ge)類原因(yin)引起的牙(ya)疼(teng),如何能夠(gou)快速有(you)效地解(jie)除(chu)患者(zhe)的癥(zheng)狀等就尤為顯得重要(yao)。
(一)急性牙髓炎
急性(xing)(xing)牙(ya)髓炎作(zuo)為(wei)不(bu)可復性(xing)(xing)牙(ya)髓炎的(de)(de)一種病(bing)變形式,是引起牙(ya)科急性(xing)(xing)炎癥的(de)(de)常見病(bing)因,其(qi)臨(lin)床特(te)點是發病(bing)急,疼痛(tong)劇烈.臨(lin)床上絕大多數屬于慢(man)性(xing)(xing)牙(ya)髓炎急性(xing)(xing)發作(zuo)的(de)(de)表現,以(yi)齲源(yuan)性(xing)(xing)損害(hai)較為(wei)顯著.無慢(man)性(xing)(xing)過(guo)程的(de)(de)急性(xing)(xing)牙(ya)髓炎多出現在牙(ya)髓受到(dao)急性(xing)(xing)的(de)(de)物理損傷、化學(xue)刺激以(yi)及感染等情況下。
〔臨床表現〕 :急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛,其疼痛的性質及臨床表現具有特異性:
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者(zhe)在無(wu)外界刺激因素的(de)情(qing)況下,可突(tu)然(ran)發(fa)(fa)生劇烈的(de)自發(fa)(fa)性(xing)尖銳疼(teng)(teng)痛(tong),疼(teng)(teng)痛(tong)呈陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)發(fa)(fa)作或陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)加重(zhong)狀(zhuang)態,可分作持(chi)續(xu)過(guo)程和緩(huan)解(jie)過(guo)程.在炎癥(zheng)的(de)早期,疼(teng)(teng)痛(tong)持(chi)續(xu)時(shi)間(jian)較短(duan),緩(huan)解(jie)時(shi)間(jian)相對較長,到炎癥(zheng)晚(wan)期,則疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)持(chi)續(xu)時(shi)間(jian)延長,可持(chi)續(xu)數(shu)小時(shi)甚(shen)至一(yi)整(zheng)天,疼(teng)(teng)痛(tong)間(jian)歇期甚(shen)至消失.如(ru)果感(gan)染牙髓出(chu)現化膿癥(zheng)狀(zhuang),患者(zhe)可有(you)搏動性(xing)跳痛(tong)主訴。
2. 不能準確定位
患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)(zai)疼痛發作(zuo)時,往往不能(neng)準(zhun)(zhun)確(que)的(de)指出(chu)(chu)患(huan)牙(ya)(ya)所(suo)(suo)在(zai)(zai)(zai)的(de)準(zhun)(zhun)確(que)位置,這是由牙(ya)(ya)髓(sui)的(de)神經分布特點所(suo)(suo)造(zao)成的(de).牙(ya)(ya)髓(sui)感(gan)覺神經末梢(shao)(shao)為游離(li)的(de)神經末梢(shao)(shao),僅有(you)疼痛感(gan)受器(qi)(qi),而無(wu)本體(ti)感(gan)受器(qi)(qi),由于這些特點的(de)存在(zai)(zai)(zai),使(shi)急(ji)性牙(ya)(ya)髓(sui)炎患(huan)者(zhe)很難向醫生指出(chu)(chu)其患(huan)牙(ya)(ya)所(suo)(suo)在(zai)(zai)(zai)。
3.放散痛和牽涉痛
急性牙(ya)(ya)(ya)髓炎患(huan)(huan)者(zhe)就診時往往不能準(zhun)確的(de)指(zhi)出(chu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)所在,但常常出(chu)現耳(er)、顳(nie)(nie)前(qian)部(bu)(bu)或耳(er)后(hou)、耳(er)下(xia)(xia)及下(xia)(xia)頜(he)部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)癥狀(zhuang),這主要是由(you)于(yu)牙(ya)(ya)(ya)髓神經(jing)分布的(de)復(fu)雜(za)性所造(zao)成的(de),疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常常會(hui)沿三(san)叉神經(jing)第二(er)支(zhi)或第三(san)支(zhi)分布區域放射至(zhi)患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)同側的(de)上(shang)、下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)或頭、顳(nie)(nie)、面部(bu)(bu)。具(ju)體表現為上(shang)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散至(zhi)耳(er)、顳(nie)(nie)前(qian)部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong),下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散至(zhi)耳(er)后(hou)、耳(er)下(xia)(xia)及下(xia)(xia)頜(he)部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong),但這種放散痛(tong)(tong)(tong)絕不會(hui)發生到患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)的(de)對側區域。
4.熱刺激敏感,冷刺激可以緩解
在臨床上常(chang)可見(jian)到患(huan)者含(han)漱冷水進(jin)行暫時止痛的現象(xiang),在患(huan)牙的疼(teng)痛發(fa)作(zuo)期,溫度刺(ci)激可加劇患(huan)者的疼(teng)痛,冷熱刺(ci)激均可激發(fa)患(huan)牙的劇烈疼(teng)痛,但若牙髓(sui)(sui)已有化膿(nong)或(huo)(huo)部分壞死(si),患(huan)牙可表現為“熱痛冷緩解”現象(xiang)。因為冷空(kong)氣或(huo)(huo)涼水可使牙髓(sui)(sui)病變產物中(zhong)所產生(sheng)的氣體(ti)體(ti)積收(shou)縮,可減小髓(sui)(sui)腔(qiang)壓力而使疼(teng)痛緩解。
5.體位變化可加劇疼痛
大多數患者疼(teng)(teng)痛(tong)往往在夜(ye)間(jian)發作,或夜(ye)間(jian)疼(teng)(teng)痛(tong)較白(bai)天(tian)劇烈,這(zhe)主要是由于體位(wei)變化引(yin)起(qi)的疼(teng)(teng)痛(tong)加(jia)(jia)劇,病人平臥時(shi),因牙(ya)髓(sui)腔內壓力******而使疼(teng)(teng)痛(tong)加(jia)(jia)重,患者常因牙(ya)痛(tong)難以入眠,或從睡(shui)眠中痛(tong)醒。
6.有服用止痛藥史,但效果不一
急性牙髓炎患(huan)者在就診前,往往都存在服用“芬必得、英太(tai)青”等(deng)止痛(tong)藥物的病史(shi),但(dan)由于個體(ti)差異及病變程度(du)的不同(tong),患(huan)者個人取(qu)得的效果(guo)也不盡相同(tong)。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急(ji)性牙(ya)(ya)髓炎在臨(lin)床(chuang)上(shang)多常見于慢性牙(ya)(ya)髓炎急(ji)性發(fa)作,當患(huan)者出現典型的急(ji)性癥狀時,慢性炎癥其實常已存(cun)在了相(xiang)當長的時間,通常患(huan)牙(ya)(ya)可(ke)查及極近髓腔的深齲(qu)或牙(ya)(ya)體硬組織疾患(huan),也可(ke)見牙(ya)(ya)冠有充填體存(cun)在,或可(ke)查到(dao)患(huan)牙(ya)(ya)有深牙(ya)(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患牙進行牙髓電活力測驗(yan)時,患牙的(de)牙髓若處(chu)于早期炎癥(zheng)階段,其反應可為敏感;若處(chu)于晚期炎癥(zheng),則表(biao)現為遲鈍或無反應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙(ya)髓的(de)(de)炎癥處(chu)于早(zao)期(qi)階段(duan)時,患牙(ya)對(dui)叩診無明(ming)顯不適,但處(chu)于晚期(qi)炎癥的(de)(de)患牙(ya),因牙(ya)髓炎癥的(de)(de)外圍(wei)區已波及根尖的(de)(de)牙(ya)周(zhou)膜,可出(chu)現垂直方向的(de)(de)輕度叩痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測驗(yan)時,患牙(ya)的反應及其敏感或表現為激(ji)發(fa)痛,尤其對于熱刺激(ji)相當敏感,可用(yong)以確(que)定患牙(ya)的牙(ya)位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗,尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流,減壓止痛
因(yin)為(wei)(wei)急性(xing)牙髓(sui)(sui)炎所(suo)致疼痛(tong)主要由于髓(sui)(sui)腔內壓力過高壓迫(po)神經所(suo)致,所(suo)以(yi)應及(ji)時開髓(sui)(sui)引流(liu)以(yi)減(jian)輕髓(sui)(sui)腔壓力,緩解患(huan)牙疼痛(tong),為(wei)(wei)進(jin)一步緩解患(huan)者痛(tong)苦,通常(chang)在局(ju)麻下施行無痛(tong)技術(shu),常(chang)用麻醉(zui)劑為(wei)(wei)2%普魯卡因(yin)或2%利多(duo)卡因(yin),麻醉(zui)方(fang)法(fa)可視牙位和(he)麻醉(zui)效果而定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果由于時(shi)間和條件所限無(wu)法進行(xing)徹底的治療,可以丁香(xiang)油棉球開放或封入皮質類(lei)固(gu)醇類(lei)藥物,丁香(xiang)油具有(you)良(liang)好的止痛(tong)安撫作用,皮質類(lei)固(gu)醇類(lei)藥物具有(you)良(liang)好的止血消炎止痛(tong)作用。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓,常規根管治療。
徹(che)底治療急性牙髓炎的方法是去除(chu)(chu)感染源(yuan),進行有效的根管治療,杜絕再感染,在(zai)時(shi)間(jian)和條件(jian)允許的條件(jian)下,可將存在(zai)于牙髓腔內(nei)已(yi)發生不(bu)可復性損(sun)害(hai)的牙髓組織和病源(yuan)刺激物全部清除(chu)(chu),消除(chu)(chu)感染并使(shi)根管清潔成形,進行根管充填。
4. 消除咬合創傷
對于患牙(ya),應調頜磨(mo)改使其降低咬(yao)合(he)、減輕功能(neng),得以休(xiu)息,通過(guo)磨(mo)改,牙(ya)髓(sui)癥狀(zhuang)有可能(neng)消(xiao)除。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一(yi)般可采用口服或(huo)注射(she)(she)的(de)途徑(jing)給予抗(kang)生(sheng)素類(lei)藥物(wu)或(huo)止痛藥物(wu),也可以局部(bu)注射(she)(she)長效麻醉劑(ji)進行止痛。
(二)急性根尖周炎
急性(xing)(xing)根尖(jian)周炎是從根尖(jian)部牙周膜出(chu)現漿液性(xing)(xing)炎癥(zheng)(zheng)到(dao)(dao)(dao)根尖(jian)周組織形成化膿(nong)性(xing)(xing)炎癥(zheng)(zheng)的一系列反應過程(cheng),是一個病(bing)(bing)變程(cheng)度由輕到(dao)(dao)(dao)重、病(bing)(bing)變范圍由小到(dao)(dao)(dao)大的連(lian)續過程(cheng)。在病(bing)(bing)程(cheng)發展到(dao)(dao)(dao)高峰(feng)時,已是牙槽骨(gu)的局(ju)限性(xing)(xing)骨(gu)髓炎,嚴(yan)重時還(huan)可(ke)導(dao)致頜骨(gu)骨(gu)髓炎。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛,咬合痛
病變(bian)初期,患(huan)(huan)牙只有(you)輕(qing)微鈍痛,有(you)時(shi)(shi)患(huan)(huan)牙可(ke)訴有(you)咬緊(jin)患(huan)(huan)牙而稍感舒(shu)服(fu)的(de)(de)癥狀,當根尖周(zhou)(zhou)(zhou)組(zu)織(zhi)病變(bian)未得到及時(shi)(shi)控制時(shi)(shi),根尖周(zhou)(zhou)(zhou)膜內滲出物淤積,牙周(zhou)(zhou)(zhou)間(jian)隙(xi)內壓力(li)升高,出現自(zi)發性、持續性的(de)(de)鈍痛,咬合(he)時(shi)(shi)不僅不能緩(huan)解癥狀,反(fan)而因(yin)咬合(he)壓力(li)增加了根尖部組(zu)織(zhi)的(de)(de)負擔(dan),刺(ci)激(ji)了神經,引(yin)起更(geng)為劇(ju)烈的(de)(de)疼痛。由于(yu)疼痛是(shi)因(yin)牙周(zhou)(zhou)(zhou)膜神經受(shou)到炎癥刺(ci)激(ji)而引(yin)起的(de)(de),所以患(huan)(huan)者能夠(gou)指(zhi)明患(huan)(huan)牙,疼痛范圍局限(xian)于(yu)患(huan)(huan)牙根部,不引(yin)起放散。
2.患牙可有伸長感
由于根尖周膜內滲出物(wu)淤積,牙(ya)周間隙(xi)內壓力升高,患(huan)(huan)者可感(gan)到患(huan)(huan)牙(ya)有(you)明顯的(de)伸長感(gan),感(gan)到患(huan)(huan)牙(ya)與對頜牙(ya)早接(jie)觸。
3.頰側黏膜腫脹
當患(huan)者(zhe)急性(xing)根(gen)尖周炎由漿液(ye)(ye)(ye)期(qi)向化膿期(qi)發(fa)展時(shi),由于根(gen)尖區(qu)牙(ya)周血(xue)管(guan)擴張、漿液(ye)(ye)(ye)滲出(chu)、組織(zhi)水(shui)腫,根(gen)尖周膜(mo)的組織(zhi)細胞壞死溶解液(ye)(ye)(ye)化,形成膿液(ye)(ye)(ye)。由于患(huan)牙(ya)頰側(ce)組織(zhi)結(jie)構較薄弱,膿液(ye)(ye)(ye)可突破骨膜(mo),流注于黏膜(mo)下,可見(jian)患(huan)牙(ya)頰側(ce)黏膜(mo)腫脹。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由于組織胺、血(xue)清素等化(hua)學物質的釋放,血(xue)管通透性增加,炎細胞滲出,患(huan)牙根尖(jian)水腫、壓(ya)痛,所屬淋巴(ba)結腫大(da),在(zai)感染的刺激下,全(quan)(quan)身抵抗(kang)力降低,患(huan)牙又(you)沒有及時引(yin)(yin)流,就(jiu)容易引(yin)(yin)起發熱、不適等全(quan)(quan)身癥狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于急性根(gen)尖(jian)周炎引(yin)(yin)起(qi)的(de)疼痛(tong)(tong),由于是因為根(gen)尖(jian)周膜內滲(shen)出物(wu)淤積(ji),牙(ya)周間隙內壓力(li)升高,牙(ya)周膜神經受(shou)到炎癥刺激而引(yin)(yin)起(qi)的(de),所以(yi)在沒有及時開髓引(yin)(yin)流的(de)情況下,服用止(zhi)痛(tong)(tong)藥只能部分的(de)緩(huan)解疼痛(tong)(tong),要徹底緩(huan)解疼痛(tong)(tong),就必(bi)須(xu)開髓引(yin)(yin)流。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色,尤其牙頸
臨(lin)床上(shang)常可見(jian)到患(huan)(huan)牙(ya)呈黑灰(hui)色,這是(shi)由(you)于患(huan)(huan)急性(xing)根尖周炎的患(huan)(huan)牙(ya)牙(ya)髓已經壞死,牙(ya)髓組(zu)織壞死后紅細胞破裂致使血紅蛋(dan)白分(fen)解產物進入牙(ya)本質(zhi)小管,致使患(huan)(huan)牙(ya)多數變(bian)為黑灰(hui)色,尤其牙(ya)頸部釉牙(ya)骨質(zhi)交界處(chu)結構(gou)較薄(bo)弱,變(bian)色現(xian)象(xiang)更為明顯。
2.根尖部壓痛,患牙觸痛
在臨床對患牙進行叩(kou)診和觸(chu)診檢查時,患牙可出現(xian)根尖(jian)部(bu)壓痛(tong)(tong)和患牙的(de)觸(chu)痛(tong)(tong),這是由于因為根尖(jian)周(zhou)膜內滲出物淤(yu)積,牙周(zhou)間(jian)隙內壓力升高的(de)原(yuan)因。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當急(ji)性(xing)根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)沒(mei)有進行及時的(de)開放引流時,根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)組(zu)織的(de)漿(jiang)液性(xing)炎(yan)(yan)癥繼續發展,發生化膿性(xing)變化,根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)膜的(de)組(zu)織細胞壞死溶解液化,形成膿液。由(you)于患牙(ya)頰(jia)側組(zu)織結構較薄弱,故患牙(ya)頰(jia)側可出(chu)現根尖(jian)(jian)部擴散(san)性(xing)或波動性(xing)腫脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死,故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬,尖周陰影
對(dui)患(huan)者患(huan)牙行X線檢(jian)查(cha)可發現(xian)患(huan)牙牙周(zhou)膜腔(qiang)增(zeng)寬,根(gen)尖周(zhou)可出現(xian)不同程度的牙槽骨破壞所(suo)形成的透影(ying)區,呈現(xian)尖周(zhou)陰影(ying)。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急(ji)性(xing)根(gen)尖(jian)周炎(yan),首要(yao)(yao)的(de)(de)是(shi)緩解(jie)疼(teng)痛,患(huan)牙(ya)漿液(ye)期死髓及化(hua)膿期,主要(yao)(yao)矛盾集中(zhong)在(zai)根(gen)尖(jian)部滲出物或(huo)膿液(ye)的(de)(de)聚積與擴散,理(li)想的(de)(de)引(yin)流(liu)方式是(shi)人工開通(tong)(tong)髓腔引(yin)流(liu)通(tong)(tong)道,打通(tong)(tong)根(gen)尖(jian)孔,使滲出物及膿液(ye)通(tong)(tong)過(guo)根(gen)管得以(yi)引(yin)流(liu),緩解(jie)根(gen)尖(jian)部壓力,解(jie)除疼(teng)痛。應(ying)急(ji)處理(li)時應(ying)注意:A局部浸潤麻醉要(yao)(yao)避開腫(zhong)脹部位,*好行(xing)阻滯麻醉。B正確開髓,通(tong)(tong)過(guo)固定患(huan)牙(ya)減(jian)輕(qing)患(huan)牙(ya)疼(teng)痛。C用過(guo)氧化(hua)氫液(ye)和次氯(lv)酸鈉交替沖洗,所(suo)產(chan)生的(de)(de)泡沫可帶走堵塞根(gen)管的(de)(de)分泌物。D可在(zai)髓室內置一(yi)無(wu)菌棉球開放髓腔,待急(ji)性(xing)炎(yan)癥消退后再作常規治療(liao)。一(yi)般在(zai)開放引(yin)流(liu)2-3天后復(fu)診。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖周炎(yan)在骨膜下(xia)(xia)或黏膜下(xia)(xia)膿(nong)腫(zhong)期應(ying)在局部麻醉下(xia)(xia)切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)排膿(nong)。時(shi)機的掌握應(ying)該是在急性炎(yan)癥的第4-5天,局部有較為明確的波動感。當(dang)(dang)不易判斷時(shi),可(ke)行穿刺檢(jian)查,當(dang)(dang)膿(nong)腫(zhong)位置(zhi)較深時(shi),可(ke)適(shi)當(dang)(dang)擴大切(qie)(qie)(qie)(qie)口,放(fang)置(zhi)引流(liu)條,每日更換一(yi)次,直至基本無膿(nong)時(shi)撤出。通常髓腔(qiang)開(kai)放(fang)可(ke)與切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)排膿(nong)同(tong)時(shi)進行,切(qie)(qie)(qie)(qie)開(kai)時(shi)機的掌握要視患(huan)牙的具體(ti)情況(kuang)所定,不能單純受(shou)時(shi)間(jian)的限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性根(gen)尖周炎(yan)漿液期(qi)活髓(sui)多由外(wai)傷引起,應(ying)調合磨改使其減(jian)少負擔,得以(yi)休息(xi)。必要(yao)時可行局(ju)部(bu)封閉或理療。通過磨改,牙髓(sui)及根(gen)尖周癥狀(zhuang)有可能(neng)消除。死髓(sui)牙治療也應(ying)常規調合磨改,除緩解(jie)癥狀(zhuang)外(wai),還可以(yi)減(jian)少縱折(zhe)的機會(hui)。
4.操作過程中應注意固定患牙
在操作過(guo)程中,為減(jian)輕患牙(ya)疼痛及保(bao)護患牙(ya),應盡量減(jian)少鉆磨震動,并(bing)可(ke)用手或印模膠固定患牙(ya)。
5. 安撫治療
對于(yu)根(gen)管(guan)外傷(shang)和化學藥物(wu)刺(ci)激(ji),應取(qu)出刺(ci)激(ji)物(wu),反(fan)復沖洗(xi)根(gen)管(guan),重(zhong)行封(feng)藥,避(bi)免(mian)外界污(wu)染(ran)或(huo)再感(gan)染(ran)。如(ru)系(xi)根(gen)管(guan)充(chong)(chong)(chong)填引起,應檢查根(gen)管(guan)充(chong)(chong)(chong)填情況。超出根(gen)尖孔(kong)者,可去除根(gen)充(chong)(chong)(chong)料(liao),封(feng)藥安撫,以后再行充(chong)(chong)(chong)填。
6.口服抗生素3d
在臨(lin)床治療(liao)中,通常采(cai)用口(kou)服的途徑給予患(huan)者抗生素類藥物以促進根尖部炎癥(zheng)的消退,減輕全身的不適癥(zheng)狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條件(jian)限制不能立即(ji)對患(huan)牙進行開髓引流(liu)治療時,可先予以患(huan)者口(kou)服止痛(tong)藥,緩(huan)解疼痛(tong)。
8.急性期拔牙
無保留價值的(de)急(ji)性根尖周(zhou)炎(yan)患牙,應把握時機,立即進行(xing)急(ji)性炎(yan)癥(zheng)期拔牙,經牙槽窩引(yin)流(liu)(liu),以迅速緩解病人疼痛。為(wei)了(le)防止炎(yan)癥(zheng)擴(kuo)散,必須同時采用(yong)全(quan)身用(yong)藥,如已(yi)形(xing)成(cheng)骨膜(mo)下膿腫,以引(yin)流(liu)(liu)為(wei)目的(de)的(de)拔牙就(jiu)非急(ji)需(xu),可待急(ji)性癥(zheng)狀(zhuang)消退后再進行(xing),因為(wei)這時尖周(zhou)部的(de)引(yin)流(liu)(liu)已(yi)屬次(ci)要。
(三)牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用,在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多,成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時,可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后,根管內仍有殘留活髓存在,導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在(zai)實施(shi)根(gen)(gen)管治(zhi)療術過程(cheng)中,運用手動器(qi)械或機用器(qi)械進行根(gen)(gen)管預備時,由(you)于對待預備根(gen)(gen)管工作長度不清或操作不當時,都有將器(qi)械超出根(gen)(gen)尖孔的可(ke)能,往(wang)往(wang)會(hui)導(dao)致根(gen)(gen)尖周組織的損傷,造成治(zhi)療過程(cheng)中或治(zhi)療后的疼(teng)痛(tong)。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對(dui)(dui)于(yu)牙(ya)(ya)髓(sui)壞(huai)死(si)的(de)(de)患(huan)牙(ya)(ya)進行根(gen)(gen)管(guan)治療時(shi)(shi),可(ke)由于(yu)根(gen)(gen)管(guan)預備(bei)方(fang)法不當,根(gen)(gen)管(guan)器械在根(gen)(gen)管(guan)內(nei)的(de)(de)“活(huo)塞(sai)”作用,將(jiang)壞(huai)死(si)物(wu)質推出根(gen)(gen)尖(jian)孔,同時(shi)(shi),根(gen)(gen)管(guan)解剖形(xing)態(tai)相對(dui)(dui)簡單(dan)的(de)(de)壞(huai)死(si)牙(ya)(ya)髓(sui)組(zu)織(zhi)比較容易拔除,對(dui)(dui)于(yu)解剖形(xing)態(tai)較復(fu)雜及變異的(de)(de)根(gen)(gen)管(guan),根(gen)(gen)髓(sui)組(zu)織(zhi)的(de)(de)拔除相對(dui)(dui)較困難,用力(li)過(guo)大或操作不當將(jiang)有可(ke)能(neng)將(jiang)壞(huai)死(si)根(gen)(gen)髓(sui)組(zu)織(zhi)推出根(gen)(gen)尖(jian)孔,造成患(huan)牙(ya)(ya)根(gen)(gen)尖(jian)周組(zu)織(zhi)炎(yan)癥,引起(qi)術間(jian)患(huan)牙(ya)(ya)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)。
4.根充材料超出根尖孔
在根(gen)(gen)管充填(tian)過程中,由于對根(gen)(gen)管工作(zuo)長(chang)度的判斷失(shi)誤或操作(zuo)不當(dang),可造(zao)成根(gen)(gen)管充填(tian)物的超填(tian),當(dang)固體類根(gen)(gen)管充填(tian)材料和具有刺激性的糊劑類充填(tian)材料超填(tian)時,將(jiang)引起(qi)患牙根(gen)(gen)尖周(zhou)組織(zhi)的急(ji)性炎癥,引起(qi)術間疼(teng)痛。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成牙(ya)髓治療后,對(dui)于(yu)患牙(ya)進(jin)行(xing)暫時(shi)性或******性修復時(shi),由(you)于(yu)修復體(ti)充填過高造成牙(ya)合早接觸,沒(mei)有(you)(you)進(jin)行(xing)及(ji)時(shi)有(you)(you)效的(de)調合,會形成明顯的(de)創傷合,導(dao)致術間疼痛的(de)發(fa)生(sheng)。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于(yu)上(shang)述原因造成的殘髓(sui)炎及根尖(jian)周急性(xing)炎癥(zheng),可使(shi)患牙在(zai)術間或(huo)術后出現持續性(xing)的鈍痛(tong)或(huo)咬(yao)合痛(tong)。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于器械(xie)超(chao)出根尖(jian)(jian)孔損傷(shang)尖(jian)(jian)周組(zu)織(zhi)或(huo)將壞死根髓(sui)組(zu)織(zhi)推出根尖(jian)(jian)孔以及根充材料超(chao)出根尖(jian)(jian)孔,都可能引(yin)起患(huan)牙根尖(jian)(jian)周的急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng),如果(guo)根尖(jian)(jian)周的急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)沒有得(de)到有效的治(zhi)療,部分患(huan)者可能患(huan)牙局部相鄰(lin)組(zu)織(zhi)的腫脹(zhang)。
[急診處理 ]
對于(yu)牙(ya)髓治(zhi)療術間出現的(de)疼痛(tong),要針對發病(bing)原因及時有效的(de)采取治(zhi)療,減輕(qing)患者的(de)痛(tong)苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首(shou)先(xian)在局麻下有效的去除殘髓,徹底沖洗消毒根管(guan),可(ke)在根管(guan)內封入.丁香油紙(zhi)尖安(an)撫鎮(zhen)痛,同時可(ke)在局部注射(she)長(chang)效*********止痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根管(guan)預(yu)備、封藥(yao)(yao)后的疼痛主(zhu)要(yao)是由(you)于器械或(huo)超填藥(yao)(yao)物對(dui)患牙根尖周組織的損害形成的急性(xing)根尖周炎造成的,應首先徹底(di)沖洗(xi)根管(guan)并(bing)開放引流,對(dui)由(you)于炎癥(zheng)增生已形成硬的反(fan)應性(xing)腫(zhong)塊的可用熱水漱(shu)口以促(cu)進腫(zhong)塊消散,由(you)于治療不及時已形成波(bo)動性(xing)膿腫(zhong)的可行切(qie)開引流,必要(yao)時可口服抗菌(jun)素和止痛藥(yao)(yao)促(cu)進炎癥(zheng)減退,緩解疼痛。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于(yu)根充材(cai)料輕度(du)超填的(de)患者(zhe),由于(yu)疼痛癥(zheng)狀不(bu)甚明顯(xian),可予(yu)以降合,使(shi)患牙(ya)(ya)休(xiu)息(xi),減少對(dui)患牙(ya)(ya)根尖部的(de)壓力刺激,同(tong)時可口服抗菌素(su)和皮(pi)質類固醇類藥物,減少炎癥(zheng)反(fan)應,緩解疼痛。對(dui)于(yu)明顯(xian)超填的(de)患者(zhe),必須去除根充材(cai)料,沖洗、開放根管,封藥,對(dui)于(yu)形成根尖周炎癥(zheng)的(de)患者(zhe)視病情程度(du)采取(qu)相應治療(liao)措施,同(tong)時予(yu)以磨改調合,降低患牙(ya)(ya)高度(du),使(shi)患牙(ya)(ya)休(xiu)息(xi),促進愈合。
(四)急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病,而是牙周炎發展到晚期,出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥,一般為急性過程。
[發病因素]
1.深牙周袋(dai)內(nei)(nei)(nei)壁(bi)的化膿性炎癥(zheng)向深部結締(di)組織擴散(san),而膿液(ye)不得向袋(dai)內(nei)(nei)(nei)排出時,即(ji)形(xing)成(cheng)袋(dai)壁(bi)軟(ruan)組織內(nei)(nei)(nei)的膿腫。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋,膿性滲出物不能順利引流,特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時,動作粗暴,將牙(ya)石碎(sui)片推(tui)入牙周袋深部組(zu)織(zhi),或損(sun)傷牙齦組(zu)織(zhi)。
4.深牙周袋的刮治術不徹底,袋口雖然緊縮,但袋底處的炎癥仍然存在,并得不到引流。
5.有(you)牙(ya)(ya)周炎的患牙(ya)(ya)遭受創(chuang)傷,或牙(ya)(ya)髓(sui)治療(liao)時(shi)根管及(ji)髓(sui)室底側穿、牙(ya)(ya)根縱裂等,有(you)時(shi)也可引起牙(ya)(ya)周膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患,如糖尿病等,易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急(ji)性牙周(zhou)膿腫發病突然,膿腫的早期,炎癥浸潤廣泛,使組織張力較(jiao)大,疼痛(tong)較(jiao)劇(ju)烈,,可有脹痛(tong)感及搏動性疼痛(tong)。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”,叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患牙(ya)(ya)的唇頰側或舌腭側牙(ya)(ya)齦形成橢圓形或半(ban)球狀的腫脹突起。牙(ya)(ya)齦發紅、水(shui)腫,表面(mian)光亮(liang)。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時,可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因患(huan)牙(ya)牙(ya)周膜(mo)水腫而使患(huan)牙(ya)有“浮起感”,牙(ya)齒松動明顯,叩痛。
3.溫度刺激敏感,電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物,其病變范圍首先局限在牙周部位,故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害,故患牙冷熱刺激較敏感,電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急性牙(ya)周膿(nong)腫(zhong)的治療(liao)原(yuan)則是止痛、防止感(gan)染擴散以及膿(nong)液引流。對于急性牙(ya)周膿(nong)腫(zhong)的應急處(chu)理,可根據患牙(ya)牙(ya)髓的病變情況可采取以下(xia)三種治療(liao)措施(shi)。
1. 牙髓活力正常
當經溫度測(ce)試和電活力(li)測(ce)試證(zheng)明(ming)牙髓活力(li)正常時,說明(ming)病變(bian)范圍局限在患牙牙周部位,可對患牙牙周袋刮治,沖洗,對膿腫予以切(qie)開排(pai)膿
2. 牙髓受累
當(dang)患者除具有急性牙周(zhou)膿(nong)腫的表現,同時(shi)(shi)出現牙髓和根尖周(zhou)的病變時(shi)(shi),說(shuo)明牙周(zhou)膿(nong)腫的感染已(yi)經逆(ni)行引起(qi)了牙髓感染, 在治療(liao)牙周(zhou)膿(nong)舯(zhong)的同時(shi)(shi),應進行去(qu)髓處(chu)理(li),當(dang)經測試,牙髓已(yi)壞死(si)時(shi)(shi),需徹(che)底清理(li)根管(guan)并(bing)行根管(guan)開(kai)放(fang),進行根管(guan)治療(liao)。
二、非牙源性疼痛
(一)三叉神經痛
三(san)叉(cha)神經(jing)(jing)痛是指在(zai)三(san)叉(cha)神經(jing)(jing)分布(bu)區域內出現陣(zhen)發性(xing)電擊樣劇烈(lie)疼痛,歷時數(shu)秒至數(shu)分鐘,間歇期無癥狀,可放射到骨和牙齒(chi)。在(zai)臨(lin)床(chuang)上(shang),有不(bu)少三(san)叉(cha)神經(jing)(jing)痛患(huan)者誤認為牙痛而就診(zhen),需認真加(jia)以鑒別。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時(shi)會(hui)產生劇(ju)烈的“牙痛”
3.疼痛一(yi)般局限(xian)于一(yi)側(ce)
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉神經痛(tong)發作時有其自身(shen)的(de)疼痛(tong)特點(dian),可與(yu)牙源性(xing)疾病引起的(de)牙痛(tong)相鑒別。
1.發(fa)作一(yi)般有“扳(ban)機(ji)點(dian)”引起(qi)。所謂(wei)“扳(ban)機(ji)點(dian)”,是(shi)指(zhi)在三叉神經分支區域內某個(ge)(ge)固(gu)定的局限的小塊(kuai)皮膚(fu)或(huo)黏(nian)膜特(te)別敏感(gan),對此(ci)點(dian)稍加(jia)觸碰(peng),立即引起(qi)疼(teng)痛(tong)發(fa)作。疼(teng)痛(tong)先從“扳(ban)機(ji)點(dian)”開(kai)始,然(ran)后迅速擴散至整(zheng)個(ge)(ge)神經分支。“扳(ban)機(ji)點(dian)”可能是(shi)一(yi)個(ge)(ge),但也可能為(wei)兩個(ge)(ge)以上,一(yi)般取決于所患分支的數目。
2.疼痛(tong)(tong)性質為(wei)電擊、針刺、刀割(ge)或(huo)撕裂樣劇(ju)痛(tong)(tong)。突發(fa),短暫,突然停止之后有隱(yin)約的(de)燒(shao)灼感(gan)或(huo)痛(tong)(tong)感(gan)。發(fa)作(zuo)時病員為(wei)了減輕疼痛(tong)(tong)而作(zuo)出各種特殊動(dong)作(zuo)。
3.發(fa)作多在(zai)白天,很少(shao)在(zai)夜間發(fa)作。
4.發作時間短暫,每次(ci)一(yi)般持續(xu)數秒(miao)數十秒(miao)或1-2分鐘后又驟然停止。
5.疼痛(tong)呈(cheng)周期(qi)性(xing)發(fa)作(zuo),每次發(fa)作(zuo)期(qi)可持續數周或數月,然(ran)后有一段(duan)自動的暫(zan)時緩解(jie)期(qi)。
[鑒別診斷]:
1. 依據(ju)三叉神經(jing)痛(tong)自身的疼痛(tong)的特點
2.一般檢查不出可能引起(qi)牙(ya)髓炎的牙(ya)體疾病,對冷熱刺(ci)激不敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. 可(ke)采取卡馬西(xi)平診斷性治療(liao),卡馬西(xi)平是目前治療(liao)三叉神經(jing)痛的(de)*有效藥物(wu)。
(二)心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診,故應對患者機體做整體考慮,防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由于心臟疾患所(suo)引起的牙齒疼痛(tong)常(chang)有以下特點(dian):
1.心源性頜骨(gu)疼痛
冠狀(zhuang)血管動脈粥樣斑(ban)塊的聚(ju)集引起血管痙攣(luan)而致(zhi)心(xin)絞痛(tong)(tong),往往表現為起病急的胸骨(gu)下(xia)疼(teng)痛(tong)(tong),伴(ban)有放(fang)射到左肩和下(xia)壁的牽涉(she)痛(tong)(tong),偶爾疼(teng)痛(tong)(tong)牽涉(she)到頸部左下(xia)頜角,部分(fen)心(xin)臟疾患可(ke)以(yi)出現頜面部牽涉(she)痛(tong)(tong)
2.部分(fen)心(xin)肌梗(geng)死(si)患者在發(fa)病前,在無任何口腔刺(ci)激的(de)情況下。可出現突然、嚴重的(de)牙齒疼(teng)痛,
3.慢性(xing)心絞痛(tong),冠狀動(dong)脈疾病可出(chu)現(xian)牙齒(chi)中度疼(teng)痛(tong),其往往與情緒或(huo)體(ti)力活(huo)動(dong)有關,與口(kou)腔刺激無關。
[鑒別診斷]
1.頜面部牽涉(she)痛常(chang)常(chang)出現在(zai)左側
2. 陣發性的胸前(qian)壓(ya)榨性疼(teng)痛感覺,主要位于胸骨后(hou)部,可放射至心前(qian)區和左上肢(zhi)尺側,可伴有肩、背、頸部的間接痛
3.疼痛與勞(lao)累(lei)有關。
4.心電圖和心臟負荷試驗(yan)有助于鑒別。
5.未查到(dao)病患牙。
6.可出現焦慮、煩躁、呼吸(xi)困難、休克(ke)等全身不(bu)適癥狀(zhuang)。
(三) 上頜竇炎
臨(lin)床(chuang)上(shang)常見到(dao)非牙(ya)(ya)源性慢(man)性上(shang)頜(he)竇炎(yan)引起的(de)同側(ce)(ce)上(shang)頜(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)痛,也(ye)有相當一部分的(de)急(ji)性上(shang)頜(he)竇炎(yan)。患有上(shang)頜(he)竇炎(yan)時,患側(ce)(ce)的(de)上(shang)頜(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)可出(chu)現類似(si)牙(ya)(ya)髓炎(yan)的(de)疼痛癥狀。因(yin)為上(shang)頜(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)根尖區(qu)的(de)解剖(pou)部位恰與上(shang)頜(he)竇底(di)相鄰(lin)接,且分布于(yu)該區(qu)域(yu)牙(ya)(ya)髓的(de)神經(jing)是先經(jing)過上(shang)頜(he)竇側(ce)(ce)壁(bi)或(huo)竇底(di)后(hou)(hou)再(zai)進入根尖孔內(nei)的(de),因(yin)此上(shang)頜(he)竇內(nei)的(de)急(ji)性炎(yan)癥可牽涉到(dao)相應上(shang)頜(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)的(de)牙(ya)(ya)髓神經(jing)而(er)引發“牙(ya)(ya)痛”,此時疼痛也(ye)可放散(san)至(zhi)頭面部而(er)易被誤診。
[臨床表現]
1.受(shou)累牙齒呈持續(xu)的(de)鈍痛(tong)到中度疼痛(tong)
2.面(mian)部相(xiang)應(ying)皮膚可出現腫脹(zhang)
3.表面皮膚感覺較敏感
4.當躺下或屈(qu)身時疼痛可加重
5.疼痛可向頭皮或(huo)鼻部擴散
[臨床檢查]
1. 相鄰的(de)牙齒(chi)通常(chang)牙髓是(shi)正常(chang)的(de)
由于牙源性的(de)急(ji)性上頜竇炎較少見,故(gu)當發(fa)生(sheng)上頜竇炎時,其相鄰的(de)牙齒通(tong)常(chang)牙髓是正常(chang)的(de)
2. 一般患者牙痛(tong)劇烈,但無冷熱刺激痛(tong)。
3. 患牙有觸痛(tong),叩痛(tong),以上頜**、第二磨牙較(jiao)明顯,但檢查(cha)牙齒本(ben)身并(bing)無(wu)病變(bian)。
4.進食時疼痛增加(jia)
鑒別診斷:
當牙齒存在根尖周病變時,極有可能造成上頜竇襯里感染,引發上頜竇炎癥,此時認真檢查牙體組織及X線檢查,明確診斷,應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
(四)急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥,是一種較為常見的急性病損,臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診,易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要是由于牙間乳(ru)頭受到機械或化學的(de)刺激,而(er)引發的(de)急性(xing)炎癥。
1.食物(wu)嵌塞(sai)
2.牙(ya)簽及其(qi)他剔牙(ya)器具(ju)損傷牙(ya)齦(yin)組織。
3.充填體、不(bu)良修(xiu)復體、活動義(yi)齒的刺(ci)激。
[臨床表現]
1.牙間(jian)乳(ru)頭(tou)發紅腫脹,探觸(chu)和吸吮時易(yi)出血。
2.有(you)自發性的脹(zhang)痛和明(ming)顯(xian)的探觸痛,有(you)時可(ke)表現為中等(deng)度的冷(leng)熱刺(ci)激痛。
3.女(nv)性(xing)患者常(chang)因在月經(jing)期而疼痛加重。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹,探觸痛明顯,易出血。
2.牙齒可有輕度(du)叩痛。
[治療]
1. 去除局部(bu)刺激因素
2. 消除(chu)急性炎癥
3. 局(ju)部使用抗菌(jun)消炎藥物加(jia)過(guo)氧化氫液沖洗。
4. 徹底(di)去除(chu)病因。
(五)智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發生的炎癥,臨床上以下頜智齒冠周炎多見,由于發病位置在口腔深部,患者不易發現牙周(zhou)病變,常以牙痛主訴就(jiu)診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足,導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中,牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋,食物及細菌極易嵌塞于盲袋內,加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當全身抵抗力下降,局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作,可直接蔓延或由淋巴管擴散,引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初期(qi)患者自覺患側(ce)磨牙后區脹(zhang)痛不適(shi),咀(ju)嚼、吞咽、開口活動(dong)時(shi)疼痛加重(zhong)。
2. 局部可呈自(zi)發性(xing)跳(tiao)痛或(huo)耳(er)顳神(shen)經(jing)分布(bu)區放(fang)射性(xing)痛。
3. 可出現(xian)不同程度的張口(kou)受限,甚至出現(xian)“牙關緊閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數(shu)可見智(zhi)齒萌出不全,可用探針(zhen)在齦瓣(ban)下(xia)查(cha)出未全萌出的智(zhi)齒或阻生牙。
2.智(zhi)齒周圍(wei)軟組織及牙齦發(fa)紅,伴有不同(tong)程度的(de)腫脹(zhang),炎性腫脹(zhang)可波及腭舌弓和咽側壁。
3.齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從(cong)齦袋(dai)內壓出(chu)膿液(ye)。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖洗
可用生理鹽水(shui)、過氧化氫溶液等(deng)反復(fu)沖洗齦(yin)袋,清除(chu)齦(yin)袋內(nei)食物碎屑、壞死組織及膿液等(deng),沖洗后可在齦(yin)待內(nei)放置碘甘油或少量碘酚(fen)。
2.切(qie)開(kai)引流
如齦瓣附近形成膿腫,應及(ji)時切開(kai),并置(zhi)引流(liu)條(tiao)。
3.冠周齦瓣切除術(shu)
對于有足夠萌出位置且(qie)牙位正(zheng)常的智齒(chi),可在(zai)局麻下切除智齒(chi)冠周齦瓣,以消除盲袋。
下頜智齒(chi)拔除
(六)非典型性牙痛
非典型(xing)性牙(ya)痛(tong)是指(zhi)發生在牙(ya)體和(he)牙(ya)周均健康的牙(ya)齒上的難以解釋的持續性疼痛(tong)現象。其發病(bing)機制可能與心理性、血管(guan)性、感覺神經(jing)受損等因素有關
[臨床表現]:
1.無(wu)確定(ding)的特(te)征或(huo)癥(zheng)狀
2.疼(teng)痛主要表現在(zai)牙齒和牙周組織
3.疼痛(tong)部位(wei)可以遷(qian)移
4.多(duo)數患者(zhe)服用止痛藥無(wu)效
5.身體(ti)疲勞、虛弱(ruo)時疼痛(tong)加(jia)劇
[疼痛特點]
1.組織深部呈(cheng)持續的隱(yin)痛、燒灼感(gan)
2.不(bu)能定位具體疼(teng)痛(tong)牙位
3.無(wu)明顯觸(chu)發疼痛的扳(ban)機點
[臨床檢查]
臨床(chuang)檢(jian)查時可見口腔狀(zhuang)況良好,受累牙(ya)齒(chi)無明顯牙(ya)體損害(hai),牙(ya)髓正常。
[主要鑒別點]
1.中度持續(xu)性痛,也可燒(shao)灼樣痛或跳痛,不影響(xiang)睡眠
2.臨床和(he)X線檢查牙體(ti)牙周均無異常(chang)
3.常(chang)發生于(yu)40—50歲女性,病程(cheng)可持續多年
4.發病機制可能(neng)與(yu)心(xin)理性因素有關,患者(zhe)常(chang)伴(ban)有心(xin)理功能(neng)改變,表現為抑郁癥。
(七)幻覺性牙痛
患者出現幻(huan)覺性牙痛往(wang)往(wang)原因(yin)不(bu)明,多(duo)發生在(zai)去(qu)髓(sui)術(shu)(shu)(shu)、根尖切除術(shu)(shu)(shu)或拔牙術(shu)(shu)(shu)后,在(zai)牙髓(sui)治療(liao)后的發病率(lv)約(yue)3%,成人男(nan)女均(jun)可發生,經臨床(chuang)觀察與心理因(yin)素無關。
[臨床表現]:
1.持續性深部組織的(de)鈍痛。
2.偶有(you)自(zi)發性(xing)銳痛(tong)。
3.慢性病例常不能確(que)定(ding)疼痛牙位。
4.臨床檢查和X線片(pian)均(jun)呈陰性。
5.常被(bei)誤診,早期的(de)不當治療會(hui)使病情(qing)復(fu)雜(za)化。
(八)帶狀皰疹
帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹是由帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹病毒所引起(qi)的皮膚粘膜病,以出(chu)現單側帶狀(zhuang)群(qun)集分(fen)布(bu)的水皰(pao)(pao)和神(shen)經痛為特征。12歲以后發病,隨(sui)年齡增長(chang)而發病率(lv)遞(di)增,其(qi)前期癥狀(zhuang)為低(di)熱、乏力食欲減退等,發疹部位(wei)疼痛、燒灼感。在口腔的損害表現為三叉神(shen)經帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹,前驅期可出(chu)現牙(ya)痛,故臨(lin)床上易將其(qi)誤診為牙(ya)髓(sui)炎。
由帶狀皰疹引起牙齒疼痛的臨床表現為:
1.可以表現出牙(ya)髓炎的前兆癥狀。
部分帶狀皰疹患(huan)者發病前可突感患(huan)牙(ya)疼(teng)痛(tong),呈陣發性(xing)(xing),自發性(xing)(xing)夜間疼(teng),并可伴有(you)左面(mian)頰部腫脹燒(shao)灼(zhuo)痛(tong),易被誤疹為急性(xing)(xing)牙(ya)髓(sui)炎。
2.牙痛局限于單側。
3.可(ke)定位于(yu)一個或多個牙上。
4.疼痛(tong)呈(cheng)銳痛(tong),跳痛(tong),有間隙期。
[臨床檢查]:
1.牙齒完整,無齲,無新近創傷史
2.面頰、下頜(he)部可出現皮膚腫(zhong)脹,觸疼(teng)并散(san)在有片狀紅(hong)斑和密(mi)集成簇大小不等的呈條(tiao)索帶狀淡黃(huang)色透明皰疹。
[鑒別診斷]:
帶狀(zhuang)皰疹(zhen)疼(teng)痛雖與(yu)牙(ya)髓(sui)(sui)炎疼(teng)痛相(xiang)似(si)卻無熱(re)刺激疼(teng),這(zhe)是與(yu)牙(ya)髓(sui)(sui)炎的******區(qu)別,因此(ci)臨床醫師(shi)要仔細詢問病史,認真檢查,以(yi)免誤診延誤治療(liao)。同時研究表明,重度牙(ya)髓(sui)(sui)癥狀(zhuang)可以(yi)引起(qi)不(bu)良的牙(ya)髓(sui)(sui)反(fan)應,甚至出現壞死,早期進行(xing)牙(ya)髓(sui)(sui)治療(liao)可以(yi)緩解嚴重的牙(ya)髓(sui)(sui)疼(teng)痛。
(九)腫瘤性疾病引起的牙痛
口(kou)腔(qiang)頜面部(bu)腫瘤可(ke)由于(yu)其自身的發(fa)病(bing)(bing)特點(dian)及發(fa)病(bing)(bing)部(bu)位(wei)而出現相應的牙齒疼痛癥狀(zhuang)。
腫瘤性(xing)疾病(bing)引起的(de)(de)(de)牙齒疼(teng)痛(tong)(tong)一般(ban)出現(xian)在腫瘤性(xing)疾病(bing)的(de)(de)(de)發病(bing)早期,一部(bu)分由(you)于(yu)癌細(xi)胞向牙槽突及頜(he)骨(gu)浸(jin)潤,使骨(gu)質破壞,引起牙松動和(he)疼(teng)痛(tong)(tong),另(ling)一部(bu)分可由(you)于(yu)腫物壓迫(po)神經(jing),導致神經(jing)分布的(de)(de)(de)牙區致痛(tong)(tong)。上(shang)頜(he)竇癌的(de)(de)(de)患者(zhe)早期即可有(you)上(shang)頜(he)磨牙的(de)(de)(de)廣泛性(xing)、持續性(xing)、放散性(xing)鈍痛(tong)(tong),有(you)時夜間(jian)痛(tong)(tong)較明顯,晚期出現(xian)牙齒的(de)(de)(de)松動和(he)伸(shen)長,可因腫脹壓迫(po)眶下(xia)神經(jing),出現(xian)患側(ce)面(mian)頰、上(shang)唇和(he)上(shang)頜(he)牙麻木感。
腫(zhong)瘤(liu)性(xing)疾病引起(qi)的(de)牙齒疼痛在臨床上可有以下的(de)臨床表現:
1.可(ke)以出現和牙痛非常相似的癥狀(zhuang),但檢查無牙體組(zu)織的損害。
2.疼痛(tong)可(ke)以隨時間逐步加重。
3.疼痛(tong)無明(ming)顯特(te)征,不具有特(te)異性。
4.可以(yi)形(xing)成感(gan)覺異常
腫瘤(liu)性疾病引起的牙齒疼痛具(ju)有(you)其(qi)自身的特點,但某些(xie)疾病有(you)些(xie)發病部(bu)位隱(yin)蔽,常不易發現(xian),故必要時應尋求口腔外科醫生或內科醫生協(xie)助診斷。
(十)虛構痛
所謂(wei)虛(xu)構痛即在事實上(shang)不(bu)(bu)存在的疼(teng)痛,是由患者為(wei)了某(mou)種目的而詳(xiang)盡描(miao)述或(huo)創造不(bu)(bu)存在的或(huo)自己編造的疼(teng)痛。
在臨(lin)床(chuang)上主要(yao)有以下(xia)三(san)種(zhong)情況:
1.無正常意識的精神病患者。
精神病患者(zhe)可以準確的描述(shu)口面疼痛(tong)史,但是不能被檢查和測試所證實(shi),但對患者(zhe)自身(shen)意識(shi)來(lai)說(shuo),疼痛(tong)確實(shi)存在,因此(ci)患者(zhe)會(hui)堅持要求治療。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些為了尋求病假(jia)條或(huo)吸毒者(zhe)常用(yong)專業(ye)書(shu)籍上對疼(teng)痛描述(shu)的(de)術(shu)語詳細(xi)描述(shu)他(她)的(de)疼(teng)痛,在檢(jian)查(cha)時,醫(yi)生有時會發(fa)現疼(teng)痛可能的(de)原(yuan)因,但這種(zhong)情況是自我誘(you)導出(chu)的(de)或(huo)是“牙醫(yi)源性的(de)”。此(ci)類(lei)患者(zhe)會編造多種(zhong)理由,旨在獲得醫(yi)生的(de)假(jia)條或(huo)強力止痛藥物。
對于此類(lei)患者就要(yao)(yao)求醫生具(ju)有敏銳的洞(dong)察力,防止出(chu)現不(bu)必要(yao)(yao)的醫療事故(gu)。
(十一)蝶腭神經痛
蝶腭(e)神經痛是一種(zhong)不明(ming)原(yuan)因的(de)急(ji)性(xing)陣發性(xing)痛,呈進(jin)行性(xing)加重。病理學上認(ren)為是周圍(wei)性(xing)血管舒張的(de)結果,典型的(de)疼痛部位在單側上頜(he),鼻竇和眶(kuang)后區,常被(bei)誤認(ren)為上頜(he)后牙(ya)的(de)急(ji)性(xing)牙(ya)髓炎或根(gen)尖周膿腫(zhong)。
主要(yao)鑒(jian)別點:
1.特有的面部表(biao)現—面容紅潤,常長雀斑。
2.對疼痛的描(miao)述為(wei)象一個火鉗(qian)插入到上頜骨和眼后,伴鼻塞,畏(wei)光和流淚(lei)
3.疼痛癥狀幾(ji)乎(hu)在(zai)每(mei)天傍晚同一時間發作一次,持續30—45分(fen)鐘。
4.未能查出患牙,冷熱刺激不激發疼(teng)痛。
5.疼(teng)痛(tong)發作時(shi),給氧能緩(huan)解疼(teng)痛(tong),翼腭管阻滯麻醉可止痛(tong)。
(十二)涎石癥
涎石癥是當結石發展(zhan)到一定大小(xiao),唾液(ye)導(dao)管(guan)被阻(zu)塞(sai),則出現疼痛癥狀。涎石癥多發生于頜下(xia)(xia)腺導(dao)管(guan),疼痛可牽涉到下(xia)(xia)頜骨(gu),由(you)此引起的疼痛很像下(xia)(xia)頜后牙(ya)的牙(ya)髓(sui)(sui)痛。導(dao)管(guan)阻(zu)塞(sai)導(dao)致(zhi)的頜下(xia)(xia)區腫(zhong)脹,常被誤診為是下(xia)(xia)頜后牙(ya)牙(ya)髓(sui)(sui)炎癥或根尖(jian)周炎癥而導(dao)致(zhi)的淋(lin)巴結炎。
主要鑒別(bie)點:
1.進食時(shi)唾液(ye)分泌(mi)增多疼痛加重。
2.未能查及引起牙髓炎(yan)的牙體疾病,而發現頜下導(dao)管口充血(xue),腫脹,擠壓(ya)頜下腺時(shi),無唾液從導(dao)管流出。
3.酸脹(zhang)性痛,并有強烈(lie)的(de)牽脹(zhang)感(gan)。
4. X線(xian)咬(yao)合片發現軟組織有鈣(gai)化影像,即可確診。
(十三)急性中耳炎
急性中(zhong)耳炎(yan)常見于(yu)兒童(tong),由鏈球菌引起的化膿性感染(ran)。中(zhong)耳擴(kuo)散致頜骨疼痛(tong)(tong),疼痛(tong)(tong)從耳部(bu)放射到(dao)上下頜的后牙。
主要鑒別點:
1.急性痛,病人(ren)有嚴重的(de)頭痛,常伴跳(tiao)痛。
2.重力因(yin)素起協同(tong)作(zuo)用,病(bing)人低頭(tou)時(shi)疼痛加重。
3.耳鏡(jing)檢查膜(mo)可確診,鼓膜(mo)常發生(sheng)紅(hong)腫凸(tu)出,用青霉素(su)等抗生(sheng)素(su)有效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起,口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端,由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙,牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖,當全身抵抗力下降時,均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結,為感染的擴散提供了通道。
口腔(qiang)頜(he)面部感染的途徑:
1.牙(ya)源性 牙(ya)源性途徑是口腔頜面(mian)部(bu)感(gan)染的主要來源。
2.腺源性
3.損(sun)傷性
4.血(xue)源性
5.醫源性
[臨床表現]
1.局部癥(zheng)狀 化膿性(xing)炎癥(zheng)的急性(xing)期,局部表(biao)現(xian)為紅、腫、熱、痛(tong)(tong)和功能(neng)障礙、引流區(qu)淋(lin)巴結(jie)腫痛(tong)(tong)等典型癥(zheng)狀,但其程度(du)因發(fa)生的部位、深淺、范圍(wei)大小和病(bing)(bing)程早晚而有差異。感染的慢性(xing)期,由于(yu)病(bing)(bing)變組織有大量的單核細胞浸潤(run),正(zheng)常(chang)組織破壞后被(bei)增生的纖維組織代替(ti),局部可形成較硬(ying)的炎性(xing)浸潤(run)塊,并出(chu)現(xian)不同程度(du)的功能(neng)障礙。
2.全身癥(zheng)(zheng)狀 全身癥(zheng)(zheng)狀因(yin)細(xi)菌的毒力及(ji)機(ji)體(ti)的抵抗力不同而有(you)差異;其表現也有(you)輕重(zhong)(zhong)之分。病(bing)情較重(zhong)(zhong)而時間長者,由于代謝紊亂、敗血癥(zheng)(zheng)、 膿(nong)血癥(zheng)(zheng)引起(qi)多器官功能(neng)衰竭,引起(qi)死亡(wang)。
[治療]
1.局部(bu)治(zhi)療 注意保持局部(bu)清(qing)潔,減少局部(bu)活(huo)動度,避免不良刺激,防止(zhi)感染擴散。急性期可外敷中草藥(yao)或口服抗(kang)生素。
2.手術治(zhi)療
a.膿(nong)腫切開引(yin)流術(shu) 當炎性(xing)病灶(zao)已(yi)化膿(nong)并形成膿(nong)腫,或膿(nong)腫已(yi)自潰而引(yin)流不暢時(shi),都應進行切開引(yin)流或擴大(da)引(yin)流術(shu)。局(ju)部炎癥明顯(xian),病情發展(zhan)迅速,如腐(fu)敗(bai)壞(huai)死(si)性(xing)蜂窩織炎,或全身有明顯(xian)中毒癥狀者,也可早期切開。
b.清除病灶 口腔頜面部由牙源性感(gan)染引起的炎癥(zheng)好轉后,去除病灶牙是一個重要問題,千(qian)萬不(bu)能忽略。
3.全身(shen)治(zhi)療 口腔(qiang)頜面(mian)部(bu)感(gan)染并發全身(shen)中毒(du)癥狀如發熱、寒戰、白細胞計數明顯******或出現中毒(du)顆粒時,都(dou)應在局部(bu)處理的同時,全身(shen)給予(yu)支持(chi)治(zhi)療,維持(chi)水電解質平衡,以減輕中毒(du)癥狀,并及時有(you)針對(dui)性(xing)的給予(yu)抗菌藥物。
四、牙外傷
(一)牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力,如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患牙有(you)伸(shen)長不(bu)適感,輕(qing)微松動和(he)叩痛,齦緣可有(you)少量出血。
2.牙髓活力(li)測試反應不一(yi),通常受傷后無反應,而(er)在數周或數月后開始恢(hui)復。
[治療]
1.1-2周內應使患牙(ya)休息。
2.可降低咬合以減輕患牙的(de)負擔
3.固定(ding)松動患牙(ya)。
4.傷后1、3、6、12個月(yue)定期復查。
(二)牙脫位
牙(ya)受外(wai)力作用而脫離牙(ya)槽窩者稱為牙(ya)脫位。根(gen)據脫位程度不同(tong)可(ke)分為不全脫位和全脫位。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據(ju)外力方向(xiang),可有脫出、嵌(qian)入和(he)唇舌(she)向(xiang)移(yi)位等情(qing)況(kuang)。
2. 患牙(ya)有(you)疼痛、松動、移位及(ji)咬合障礙等癥狀。
3. X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯(xian)增(zeng)寬(kuan)。
4. 牙(ya)脫位后可出(chu)現牙(ya)髓(sui)(sui)壞死、牙(ya)髓(sui)(sui)腔變(bian)窄或(huo)消失、牙(ya)根外吸收等并發癥。
[治療]
1.部分脫位牙可在局麻下(xia)復位,再結(jie)扎固(gu)定4周。術后3、
6、12個月進(jin)行復(fu)查。
2.嵌入性牙脫位(wei)在(zai)復位(wei)后兩周做根管治療術。對年輕恒牙,不可(ke)強(qiang)行拉(la)出復位(wei),可(ke)待(dai)其自然萌(meng)出。
3.對于完全脫(tuo)位牙,應盡量在半小時內進(jin)行再(zai)植(zhi),對于脫(tuo)位超過兩(liang)小時再(zai)就診者,要在體外完成根管治療術后(hou)再(zai)植(zhi)入。
(三)牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折(zhe)前牙可分為橫(heng)折(zhe)和斜(xie)折(zhe),后牙可分為斜(xie)折(zhe)和縱折(zhe)。
2. 根(gen)折 根(gen)折可分(fen)為頸(jing)1/3、根(gen)中1/3和根(gen)尖1/3折。
3. 冠根聯合折 以斜(xie)行折多見,牙髓常暴露。
[治療]
1.冠折 牙(ya)(ya)本質未(wei)暴(bao)露的(de)冠折可(ke)將銳緣(yuan)磨光。牙(ya)(ya)本質暴(bao)露者,視患牙(ya)(ya)敏感程(cheng)度采取(qu)相應的(de)治療保護措(cuo)施(shi),對于(yu)牙(ya)(ya)髓(sui)已(yi)暴(bao)露的(de)患牙(ya)(ya),視患牙(ya)(ya)情況和牙(ya)(ya)髓(sui)情況采取(qu)牙(ya)(ya)髓(sui)摘除術(shu)或活(huo)髓(sui)切斷術(shu)。
2.根折 根折的(de)治療首先(xian)應(ying)是(shi)促進其自然(ran)愈(yu)合,即使牙似乎很穩固,也應(ying)盡(jin)早(zao)用夾板固定。以防活動。
3.冠(guan)根聯合折(zhe) 凡可(ke)(ke)作根管治(zhi)療,又具(ju)備樁核冠(guan)修復適應癥的(de)后牙(ya)冠(guan)根折(zhe),均應盡可(ke)(ke)能保留。
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