常見問題
返回首頁- 愛牙護齒“八榮八恥”
- 無牙頜修復前準備
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 口腔保健四大方法
叩齒方法：先靜(jing)心(xin)聚神，輕微閉口(kou)，然(ran)后上下牙齒(chi)相互輕輕叩(kou)擊數(shu)十次，所有的牙都要(yao)接觸，用力不(bu)可過大(da)，防止咬舌。經常叩(kou)齒(chi)可增(zeng)強牙齒(chi)的堅(jian)固(gu)，不(bu)易松動和脫落，使(shi)咀(ju)嚼力加強，促進(jin)消化機能(neng)。
鼓漱方法：咬牙，口(kou)(kou)內如(ru)物，用兩腮和(he)舌做動作，反幾(ji)十次，漱口(kou)(kou)時(shi)口(kou)(kou)內多(duo)生(sheng)唾液(ye)，等唾液(ye)滿(man)(man)口(kou)(kou)時(shi)，再(zai)分幾(ji)次慢慢下(xia)咽，初時(shi)可能津液(ye)不多(duo)，久自然增加。鼓(gu)漱主要(yao)是為了使(shi)口(kou)(kou)腔(qiang)內多(duo)生(sheng)津液(ye)，以(yi)助(zhu)消化(hua)并可清潔口(kou)(kou)腔(qiang)，鍛煉四周肌肉，兩腮飽(bao)滿(man)(man)。
運舌方法：用舌頭在口腔(qiang)里、牙(ya)齒外、左右、上下(xia)來回轉動等到增多時(shi)鼓漱十(shi)余下(xia)分(fen)一或幾口咽(yan)下(xia)。運舌對(dui)防治(zhi)老年性口腔(qiang)粘(zhan)膜病，舌體萎(wei)縮(suo)有效，能(neng)刺(ci)激(ji)涎液分(fen)泌增加，滋潤胃腸，有助于脾(pi)胃功(gong)能(neng)，并(bing)能(neng)防止口苦口臭。
牙齦按摩法：需先進行(xing)牙(ya)(ya)(ya)周潔治術。一(yi)種是在刷(shua)牙(ya)(ya)(ya)時(shi)進行(xing)，將刷(shua)毛(mao)以外45度壓(ya)于(yu)(yu)牙(ya)(ya)(ya)齦上，牙(ya)(ya)(ya)齦受壓(ya)暫(zan)時(shi)缺血，當(dang)刷(shua)毛(mao)放松時(shi)局部(bu)血管擴張充(chong)血，反復數次，使血液(ye)(ye)循環改善，增(zeng)強抵(di)抗力(li)。另一(yi)種是用食指作(zuo)牙(ya)(ya)(ya)齦按(an)摩(mo)，漱口后將干凈的(de)(de)(de)右(you)手食指置于(yu)(yu)牙(ya)(ya)(ya)齦粘膜(mo)上，由牙(ya)(ya)(ya)根(gen)向牙(ya)(ya)(ya)冠作(zuo)上下(xia)和沿牙(ya)(ya)(ya)齦水平(ping)作(zuo)前(qian)后方向的(de)(de)(de)揉按(an)，依次按(an)摩(mo)上下(xia)、左右(you)的(de)(de)(de)內外側牙(ya)(ya)(ya)齦約數分鐘。通過按(an)摩(mo)牙(ya)(ya)(ya)齦，增(zeng)加(jia)牙(ya)(ya)(ya)齦組(zu)織血液(ye)(ye)循環。有(you)助組(zu)織的(de)(de)(de)代謝，提高(gao)牙(ya)(ya)(ya)周組(zu)織對外界損傷的(de)(de)(de)抵(di)抗力(li)，減少牙(ya)(ya)(ya)周疾病(bing)的(de)(de)(de)發生(sheng)。
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“山”字形刷毛
牙齒表面和牙縫間的牙垢黏性極大，1毫克牙垢就含有約1億個齲齒菌和牙周病菌。要有效清除這些病菌，就需要刷毛******有一定硬度。而刷毛******呈“山”形狀的軟毛牙刷，其刷毛******與牙齒摩擦時容易倒伏，久之就會影響清除牙垢效果。刷毛******太細
市面上有些牙刷宣傳刷毛******夠細，可深入牙縫清潔牙垢，起到預防牙周病或齲齒的作用。對此，專家表示，這種牙刷存在和“山”字形牙刷一樣的缺點。另外，刷毛******即使能深入牙縫，對于已經鈣化變硬的牙結石等牙垢也是無能為力的。軟毛牙刷
很多人為了防止牙刷劃破牙齦，會選擇軟毛刷。專家表示，軟毛牙刷對付牙齒表面的牙垢并不在行，要破壞附著在牙齒表面的牙菌膜，有效清除牙垢，*適宜使用中毛牙刷。因此，在牙齦沒有發炎等癥狀的情況下，可以考慮使用中毛牙刷，或在控制好刷牙力度的前提下使用硬毛牙刷。 - 含著奶瓶睡覺，娃娃要長“爛牙”
- 三大因素 決定種植牙使用壽命
- 做了種植牙后該如何護理
- 智齒一定要拔嗎?
- 纖維樁長度不影響牙齒抗折能力
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- 為什么成人牙列不齊需要矯正？
長(chang)期以(yi)來在人(ren)們的(de)意(yi)識中(zhong)只知道矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)齒(chi)是適(shi)宜于兒童和青(qing)少(shao)年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)，而覺得(de)成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)沒有(you)必要矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)齒(chi)。實際(ji)上成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)也是很有(you)必要進(jin)行矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)的(de)，因為(wei)成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)的(de)口腔(qiang)條(tiao)件較差，口腔(qiang)內(nei)疾患多，牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)更(geng)影響(xiang)牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)織，產生(sheng)牙(ya)(ya)齦炎(yan)、牙(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)，影響(xiang)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織，產生(sheng)齲(qu)病(bing)，牙(ya)(ya)列(lie)(lie)缺損(sun)使咬(yao)合關系不(bu)(bu)(bu)(bu)良。成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)進(jin)行矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)后能建立良好的(de)咬(yao)合關系，解除(chu)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)擁擠，能預防(fang)牙(ya)(ya)周(zhou)病(bing)、齲(qu)病(bing)的(de)進(jin)一步發展(zhan)，又能改善面部的(de)外形(xing)，增加美觀。所(suo)以(yi)成年(nian)(nian)(nian)(nian)人(ren)矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)治療(liao)有(you)一定意(yi)義。過去只有(you)活動矯(jiao)(jiao)(jiao)治器(qi)應用于臨床時，由于活動矯(jiao)(jiao)(jiao)治器(qi)本身的(de)限制性，所(suo)以(yi)成人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)有(you)一定的(de)困難(nan)。現隨(sui)著正(zheng)(zheng)(zheng)畸學(xue)科(ke)的(de)發展(zhan)，先進(jin)的(de)固(gu)定矯(jiao)(jiao)(jiao)治技術不(bu)(bu)(bu)(bu)斷(duan)從(cong)國外引進(jin)，成人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)的(de)矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)已變為(wei)現實。但是成人(ren)牙(ya)(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)的(de)矯(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)畢竟與青(qing)少(shao)年(nian)(nian)(nian)(nian)有(you)許多不(bu)(bu)(bu)(bu)同之處。
成(cheng)人牙(ya)列不齊(qi)的矯正(zheng)與(yu)兒童有什么區別：
1.生(sheng)(sheng)長(chang)潛力:青少年處在生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)階(jie)段，牙(ya)齒(chi)(chi)有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛力，利(li)用(yong)(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)來配合(he)矯正(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)療，可采用(yong)(yong)各(ge)種矯治(zhi)(zhi)方法。牙(ya)齒(chi)(chi)移動較(jiao)快，對各(ge)種情況容(rong)易適應。成(cheng)年人(ren)發(fa)(fa)育(yu)(yu)已(yi)趨穩定，牙(ya)齒(chi)(chi)沒有(you)生(sheng)(sheng)長(chang)潛力，利(li)用(yong)(yong)生(sheng)(sheng)長(chang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)來配合(he)矯正(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)療骨性失調已(yi)是不(bu)可能，只能采用(yong)(yong)手術治(zhi)(zhi)療。矯正(zheng)(zheng)牙(ya)齒(chi)(chi)排列不(bu)齊只能通過牙(ya)齒(chi)(chi)移動來達到矯正(zheng)(zheng)目(mu)的，而成(cheng)人(ren)牙(ya)齒(chi)(chi)移動較(jiao)慢。
2.口腔(qiang)內(nei)疾患(huan):青少年對齲(qu)敏(min)感(gan)，但大部分是簡(jian)單(dan)局(ju)限(xian)齲(qu)，對骨喪失的(de)抵抗力強，牙(ya)周病的(de)發病率(lv)較(jiao)低，較(jiao)少有牙(ya)缺(que)失而引(yin)起的(de)修(xiu)復(fu)問題(ti)。另外，青少年的(de)頜磨耗程(cheng)度(du)輕。成人口腔(qiang)內(nei)疾患(huan)明顯增加，齲(qu)患(huan)率(lv)高并且大部分是繼發齲(qu)，牙(ya)周病發病率(lv)高，經常涉及因牙(ya)缺(que)失而進行修(xiu)復(fu)前矯(jiao)正。成年人有較(jiao)重的(de)進行性釉質磨耗，可以導致垂直高度(du)改變，使矯(jiao)正治療需(xu)要多科的(de)協(xie)作(zuo)。
3.美(mei)觀(guan):青少年適(shi)度地對(dui)美(mei)觀(guan)表示(shi)關注，屈從于(yu)家長意見。成年人因(yin)職業、社(she)會需要對(dui)美(mei)觀(guan)的(de)要求(qiu)過度關心，要求(qiu)比較高，并常將(jiang)其(qi)他因(yin)素造成的(de)一些社(she)會挫(cuo)折遷于(yu)此。
4.臨床應(ying)用矯治(zhi)力(li)(li)(li):青少(shao)年(nian)對(dui)矯治(zhi)力(li)(li)(li)的適應(ying)能力(li)(li)(li)強，所以臨床加力(li)(li)(li)可稍大，牙齒移動速度快。成年(nian)人(ren)因其組織變化的特(te)點，臨床加力(li)(li)(li)輕，牙齒移動速度較(jiao)慢(man)，所需矯正(zheng)時間相對(dui)較(jiao)長。
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- 人工種植牙與一般假牙的三大區別
種(zhong)植牙(ya)(ya)和一般假牙(ya)(ya)所不同的是牙(ya)(ya)支持(chi)方(fang)式的不同，種(zhong)植牙(ya)(ya)是種(zhong)植體置入(ru)到(dao)(dao)(dao)頜(he)骨內(nei)，咬合力(li)通過牙(ya)(ya)齒到(dao)(dao)(dao)種(zhong)植體直接(jie)傳遞到(dao)(dao)(dao)頜(he)骨，而其他的修復(fu)方(fang)法是由鄰牙(ya)(ya)或粘膜作為支持(chi)，力(li)量由假牙(ya)(ya)傳達到(dao)(dao)(dao)基牙(ya)(ya)或粘膜再傳向頜(he)骨，由此引(yin)出了(le)其功能、性(xing)質(zhi)上的巨大差別。
（1）修復類型的差別
（2）種(zhong)植義齒的固(gu)定程度高，咬(yao)合力大(da)，不損(sun)害鄰牙。
（3）種植修復要通過手術完成，制(zhi)造工藝要求高(gao)，操(cao)作復雜，費用(yong)高(gao)。
- 種植牙，不得不問的三個問題
- 口腔科的一句經
1、打好(hao)下牙槽神經后，將椅位豎起來，麻藥(yao)起效快多了(le)！
2、洗(xi)牙的(de)(de)時候洗(xi)上前牙不要用(yong)口鏡(jing)拉，用(yong)手指(zhi)拉嘴唇，既(ji)不會引(yin)起口鏡(jing)壓迫病人的(de)(de)不舒服又可以用(yong)您(nin)的(de)(de)手擋(dang)住工(gong)作頭噴出的(de)(de)水霧。
3、病人上(shang)后(hou)牙疼痛，如沒找(zhao)到齲壞位置的時候，可(ke)以去留意一(yi)下(xia)上(shang)7的遠中腭(e)側頸部的地方，這里(li)可(ke)是個常見但易忽(hu)略的地方。
4、檢查(cha)窩(wo)洞的封閉(bi)性(xing)可以在檢查(cha)的牙周圍(wei)噴點水再用******對窩(wo)洞里(li)吹一下(xia)，看有(you)沒有(you)地(di)方(fang)冒(mao)泡，有(you)則表明此(ci)處已(yi)經與窩(wo)洞相通(tong)需要修補，以防(fang)止(zhi)封物的滲漏造(zao)成麻煩。
5、一個(ge)牙(ya)出現急(ji)性根(gen)尖周(zhou)炎，周(zhou)圍牙(ya)都牽(qian)涉(she)痛(tong)不好確(que)定(ding)是哪個(ge)牙(ya)的(de)情(qing)況下，不要用(yong)扣(kou)擊檢查，*好用(yong)按(an)壓檢查更(geng)精確(que)。
6、全口(kou)義齒初戴(dai)，可能因為邊(bian)緣過(guo)長(chang)(chang)而(er)在病人說話、張口(kou)時脫(tuo)位，這(zhe)時候(hou)你可以戴(dai)上義齒，通過(guo)向外牽拉病人的口(kou)唇(chun)，如果拉某地方出現(xian)義齒松脫(tuo)，則此處就是邊(bian)緣長(chang)(chang)的位置了。
7、調(diao)拌石膏(gao)粉時如(ru)果想使它凝固加快以便快速脫(tuo)摸，可(ke)以用溫的生理鹽水(shui)(shui)代(dai)替(ti)水(shui)(shui)，同時調(diao)拌速度快一些(xie)，也可(ke)以直接(jie)在石膏(gao)里(li)放少量食鹽。
8、碰到需要給口內(nei)上(shang)有(you)腐蝕性藥物(wu)時，可以(yi)先(xian)把治(zhi)療區附近的黏膜(mo)(mo)(mo)吹干，再剪適當的保鮮膜(mo)(mo)(mo)貼附于(yu)黏膜(mo)(mo)(mo)上(shang)并在牙齦端將部(bu)分膜(mo)(mo)(mo)塞進牙齦溝，能較(jiao)好(hao)的保護黏膜(mo)(mo)(mo)不(bu)受損傷。
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1、 資料表明(ming)：髓(sui)腔溫度(du)******4．１°Ｃ者，就有１５％的牙髓(sui)壞(huai)死；******８．２°Ｃ者，．則有６０％的牙髓(sui)壞(huai)死；當(dang)髓(sui)腔溫度(du)******至５１．７°Ｃ時，所有的牙髓(sui)都發生壞(huai)死．
2、 磨(mo)牙時，車針對牙體的壓(ya)力為(wei)２０～６０g.
3、 正常情(qing)況(kuang)下， 游離齦 緣至齦溝底約０～２mm，齦溝底向根尖方向有寬約２mm的結合上皮附著在釉牙骨質界．
4、 釘(ding)固(gu)位力的(de)大小主(zhu)要取決于釘(ding)洞的(de)深度(du)(du)．作為(wei)輔(fu)助固(gu)位釘(ding)的(de)釘(ding)洞,深度(du)(du)應穿過(guo)釉牙本質(zhi)界(jie)到達牙本質(zhi)內,深為(wei)2mm.,直(zhi)徑一(yi)般為(wei)1mm左右,常用700號裂鉆來制備.
5、 做洞(dong)的固位形洞(dong)的軸壁可向洞(dong)口敞開約(yue)為2~5°。
6、 做洞(dong)固位形(xing)時(shi)，洞(dong)緣斜面的(de)預備一般(ban)是(shi)沿洞(dong)面角做成45°的(de)斜面。其寬度(du)為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽(xia)的峽(xia)部寬度一般(ban)不(bu)大于合面的1/2。
8、 鑄造金屬(shu)全冠：軸面合(he)(he)向(xiang)聚會(hui)角(jiao)與鄰面合(he)(he)向(xiang)聚會(hui)角(jiao)均為(wei)2~5°。合(he)(he)面預(yu)備的間隙一般為(wei)0．５～１．０mm。頸部肩臺預(yu)備通常(chang)為(wei)0．５～０．８mm寬(kuan)、呈(cheng)園凹形或帶斜(xie)面的肩臺。
9、 烤瓷熔附 金屬全冠 ：牙體各軸壁預備出1．１５～１．７mm毫米的間隙，合面磨除2．２mm米，前牙切端至少要磨除２．０mm的間隙。頸部肩臺寬度為1．０mm。（附：頸部髓腔壁厚度為1．７～３．０mm。）
10、 全瓷冠：舌面預備(bei)１．２～１．５mm的間(jian)隙。唇面預備(bei)１．２～１．５mm的間(jian)隙。上(shang)前(qian)牙鄰面片切的厚(hou)度為１．９～２．３mm，下前(qian)牙鄰面片切的厚(hou)度為１．７～１．９mm。切端保持１．５～２．０mm的間(jian)隙。肩臺寬(kuan)度為１．０mm。
11、 鑄造陶瓷(ci)全冠：切端、合(he)面預備的(de)間(jian)(jian)隙(xi)為１．５～２．０mm；唇及舌側的(de)間(jian)(jian)隙(xi)為１．０～１．５mm。后牙軸面的(de)聚合(he)角為：６°～８°。頸(jing)部肩臺寬度１．０mm。做成１３５°或９０°凹(ao)面的(de)肩臺。
12、 根(gen)(gen)(gen)管治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)(hou)做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠修復的(de)*佳時機是：成功根(gen)(gen)(gen)管治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)(hou)１～２周(zhou)(zhou)；活(huo)髓(sui)牙(ya)或(huo)急、慢性牙(ya)髓(sui)炎尚(shang)未累及根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)(zhou)者，根(gen)(gen)(gen)管治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)３天后(hou)(hou)無尖(jian)周(zhou)(zhou)癥狀(zhuang)就可以做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠；急性化膿(nong)性牙(ya)髓(sui)炎伴(ban)有根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)(zhou)癥狀(zhuang)或(huo)發生牙(ya)髓(sui)壞(huai)死，壞(huai)疽者，應(ying)觀察１周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)才可以做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠；有根(gen)(gen)(gen)尖(jian)瘺的(de)患牙(ya)，經治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)(hou)，２周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠；１８歲以下不宜做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠；嚴(yan)重的(de)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)吸(xi)收(shou)，牙(ya)槽骨吸(xi)收(shou)超(chao)過(guo)根(gen)(gen)(gen)長１／３者，不宜做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠；樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠的(de)長度(du)要(yao)求根(gen)(gen)(gen)尖(jian)部保留３～５mm的(de)充填(tian)材(cai)料，冠樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)長度(du)約為根(gen)(gen)(gen)長的(de)２／３～３／４；理(li)想的(de)冠樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)直徑應(ying)為根(gen)(gen)(gen)徑的(de)１／３。
13、 固定義齒(chi)： 固定義齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內，相當于根端1/3的中1/3交界處；橋基牙的冠根比為1：1，是選擇基牙的*低限度；*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月；固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區，面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4～６８.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10～２３kg．牙周膜的正常厚度應在０．１８～０．２５mm。
14、 全(quan)口(kou)(kou)義齒：切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳突(tu)是排(pai)上(shang)合(he)(he)中切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)參考標志。兩個(ge)上(shang)合(he)(he)中切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)交界線以(yi)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳突(tu)為(wei)準，上(shang)中切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)唇面(mian)(mian)置(zhi)于(yu)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳突(tu)中點前(qian)8～１０mm,上(shang)合(he)(he)兩側尖(jian)(jian)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)尖(jian)(jian)頂(ding)的(de)(de)連(lian)線應(ying)(ying)(ying)通過切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳突(tu)中點前(qian)后1mm的(de)(de)范圍(wei)內。當牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)缺失后。上(shang)合(he)(he)骨唇側骨板(ban)吸收較多(duo)，使切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳突(tu)向前(qian)移約(yue)1.6mm。上(shang)合(he)(he)全(quan)口(kou)(kou)義齒的(de)(de)后緣(yuan)應(ying)(ying)(ying)在腭(e)小凹后2mm處。后堤區寬約(yue)2～１２mm，平均(jun)８．２mm。取模時，上(shang)合(he)(he)托盤應(ying)(ying)(ying)比上(shang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽嵴(ji)寬２～３mm，周(zhou)圍(wei)邊緣(yuan)高度(du)應(ying)(ying)(ying)離(li)開(kai)(kai)粘膜(mo)皺襞約(yue)２mm，后緣(yuan)應(ying)(ying)(ying)超(chao)過顫動(dong)線３～４mm。排(pai)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)時，上(shang)合(he)(he)**前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)１．０mm，上(shang)合(he)(he)第二前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)與合(he)(he)平面(mian)(mian)接觸(chu)，上(shang)合(he)(he)**磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)遠(yuan)舌尖(jian)(jian)、近頰(jia)尖(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)１．０mm，遠(yuan)頰(jia)尖(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)１．５mm。第二磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)舌尖(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)１．０mm，近頰(jia)尖(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)２．０mm，遠(yuan)頰(jia)尖(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)合(he)(he)平面(mian)(mian)２．５mm。鑄(zhu)造合(he)(he)支托的(de)(de)頰(jia)舌徑(jing)(jing)寬度(du)約(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌徑(jing)(jing)的(de)(de)１／３或前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌徑(jing)(jing)的(de)(de)１／２，長(chang)度(du)約(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近遠(yuan)中徑(jing)(jing)的(de)(de)１／４或前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近遠(yuan)中徑(jing)(jing)的(de)(de)１／３。
15、 腭(e)桿(gan)：前腭(e)桿(gan)：厚１．０mm，寬度(du)為(wei)8 mm， 離開齦(yin)緣為(wei)6 mm。后(hou)腭(e)桿(gan)：厚約為(wei)1.5 mm～２．０mm，寬度(du)為(wei)３．５mm，與(yu)粘膜輕輕接觸(chu)。側腭(e)桿(gan)：離開齦(yin)緣４～６mm,寬度(du)為(wei)３～３．５mm，厚度(du)為(wei)１．５mm．
16、 舌桿(gan)：厚(hou)２mm,寬５mm，距齦緣３～４mm．垂直型者舌桿(gan)與 粘膜 平行接觸，與基牙長軸基本平行，邊緣離開齦緣３～４mm．
17、 支托凹(ao)寬約為(wei)２．５mm，深度為(wei)１～１．５mm，隙卡溝(gou)的深度為(wei)０．９～１．０mm
- 老年人為什么要及時鑲牙
- 口腔修復工和口腔技師是一個概念嗎
兩個(ge)(ge)不是一(yi)個(ge)(ge)概念
口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修(xiu)復(fu)(fu)工(gong)(gong)(gong)是口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)證 口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)是從(cong)事(shi)制(zhi)作(zuo)(zuo)義齒制(zhi)作(zuo)(zuo)的工(gong)(gong)(gong)藝技(ji)(ji)術人(ren)員。大致技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)分為三大類(lei)初(chu)級口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、中級口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、高級口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong).技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)達到(dao)一(yi)定水準可以參加(jia)國家(jia)考(kao)試(shi)升級為口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師。口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)地點主要以義齒加(jia)工(gong)(gong)(gong)廠(chang)為主，部分在醫院的口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修(xiu)復(fu)(fu)室內(nei)從(cong)事(shi)義齒制(zhi)作(zuo)(zuo)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。
口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)是(shi)一(yi)個邊緣性職業(ye)，包(bao)(bao)含有(you)(you)科學(xue)(xue)，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)，還(huan)有(you)(you)手(shou)工(gong)藝(yi)制(zhi)作的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)問。作為一(yi)名(ming)合格的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)，首先要(yao)(yao)對自己(ji)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作負責，要(yao)(yao)精密，制(zhi)作出讓患者(zhe)滿(man)意的(de)(de)(de)(de)義齒作品是(shi)*終(zhong)的(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)標(biao)，目(mu)(mu)前(qian)(qian)國(guo)內(nei)的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)行業(ye)剛剛處于起步階段(duan)(duan)，我(wo)國(guo)現階段(duan)(duan)的(de)(de)(de)(de)發展狀況是(shi)由南方(fang)(fang)帶(dai)動北方(fang)(fang)發展，東部(bu)帶(dai)動西(xi)部(bu)發展。口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)在(zai)中(zhong)國(guo)有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)地方(fang)(fang)是(shi)不(bu)可以(yi)在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)工(gong)作的(de)(de)(de)(de)，但是(shi)在(zai)日韓等國(guo)家(jia)，幾乎(hu)每個口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)都有(you)(you)專業(ye)的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)，他(ta)們(men)在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為患者(zhe)設計和制(zhi)作義齒。口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)工(gong)藝(yi)技(ji)術包(bao)(bao)含了(le)很多知(zhi)識，其中(zhong)主要(yao)(yao)有(you)(you)：物理，口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)，口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)美學(xue)(xue)，口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)材料學(xue)(xue)，牙齒形態學(xue)(xue)，手(shou)工(gong)技(ji)術，人體審美學(xue)(xue)，鑄造學(xue)(xue)等等相關科學(xue)(xue)組成，一(yi)個合格的(de)(de)(de)(de)技(ji)師(shi)要(yao)(yao)有(you)(you)非(fei)常專業(ye)的(de)(de)(de)(de)水平和經(jing)驗，還(huan)要(yao)(yao)有(you)(you)很扎(zha)實的(de)(de)(de)(de)基礎理論知(zhi)識，目(mu)(mu)前(qian)(qian)中(zhong)國(guo)還(huan)是(shi)大多數采用師(shi)傅帶(dai)徒弟的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法，所以(yi)目(mu)(mu)前(qian)(qian)的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技(ji)師(shi)一(yi)般(ban)都是(shi)經(jing)過經(jing)驗的(de)(de)(de)(de)積(ji)累才豐(feng)富了(le)自己(ji)。
- 私人定制義齒也要合規
- 拔牙，看似簡單可不能隨隨便便！
- 關于窩溝封閉
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧，每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多，拔出乳牙滯留的，補牙的，小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可能(neng)(neng)是因(yin)為(wei)我們門(men)(men)診(zhen)和第八小(xiao)(xiao)學(xue)只有十米之遙(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緣故吧，每當下課或者禮(li)拜天(tian)小(xiao)(xiao)朋友患者特別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)，拔出(chu)乳(ru)牙(ya)滯留的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，補牙(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，小(xiao)(xiao)朋友做根(gen)管治療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)可能(neng)(neng)比別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)門(men)(men)診(zhen)多(duo)一(yi)些。經常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)勸家長(chang)們你(ni)家小(xiao)(xiao)孩這么容(rong)易患齲做個(ge)(ge)窩溝(gou)封閉(bi)吧，有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)家長(chang)了(le)解(jie)還(huan)好，不用(yong)解(jie)釋(shi)很多(duo)就(jiu)做了(le)，有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)很年(nian)輕的(de)(de)(de)(de)(de)(de)家長(chang)對這個(ge)(ge)也(ye)不是很了(le)解(jie)，所(suo)以今天(tian)專門(men)(men)寫(xie)一(yi)篇(pian)關于窩溝(gou)封閉(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)章，把我所(suo)了(le)解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)窩溝(gou)封閉(bi)知識都寫(xie)出(chu)來也(ye)不一(yi)定都對不對的(de)(de)(de)(de)(de)(de)地方歡迎大家指正，目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)只有一(yi)個(ge)(ge)就(jiu)是讓廣大家長(chang)這項技(ji)術，減少齲齒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生。
1.什么是窩溝封閉？
窩溝封閉就(jiu)是用窩溝封閉劑涂布在牙齒(chi)咬(yao)合面(mian)，以(yi)幫助防止(zhi)蛀牙的保(bao)護層。
2.哪個牙需要做窩溝封閉？
前磨牙(ya)，磨牙(ya)等恒牙(ya)或乳牙(ya)的咬合面能(neng)看見許多窩(wo)溝(gou)點系，這些部(bu)位不容(rong)易(yi)清潔，容(rong)易(yi)造成齲齒所以這些牙(ya)需要(yao)做窩(wo)溝(gou)封閉
3.窩溝(gou)封閉(bi)的原(yuan)理？
封(feng)(feng)閉(bi)劑涂布在封(feng)(feng)閉(bi)的(de)(de)牙(ya)齒上(shang)就(jiu)阻止(zhi)了細菌(jun)的(de)(de)藏身之處就(jiu)防止(zhi)了齲齒的(de)(de)發生。
4.窩溝封閉(bi)疼嗎(ma)？
窩溝封(feng)閉是通過化(hua)學結合于牙齒的(de)牙釉質結合在一起(qi)的(de)，是不需要麻醉，是完全無痛的(de)。
5.什么時(shi)候就能(neng)窩溝封閉(bi)了？
只(zhi)要牙齒(chi)一長出(chu)了就(jiu)可(ke)(ke)以做了，做的(de)越早越好，乳牙和恒牙都可(ke)(ke)以做。
6.什么時候就不能(neng)做窩(wo)溝封閉了呢？
一般牙齒(chi)萌出以(yi)(yi)上就(jiu)不建(jian)議做了(le)，因為四(si)年以(yi)(yi)上就(jiu)不建(jian)議做了(le)，因為四(si)年了(le)要易(yi)(yi)感人群可能牙齒(chi)就(jiu)已經(jing)患齲齒(chi)了(le)就(jiu)得用別的(de)方法治療了(le)，如(ru)果沒(mei)有患齲牙齒(chi)經(jing)過四(si)年的(de)磨耗窩(wo)溝(gou)點系也(ye)沒(mei)有那么深了(le)菌斑也(ye)不容(rong)易(yi)(yi)藏匿在窩(wo)溝(gou)中了(le)。
7.窩溝封閉(bi)能維持多(duo)少(shao)年？
一(yi)般情況下它可以維持很多年，但是(shi)呢做了窩溝封(feng)閉建議每(mei)半(ban)(ban)年檢查一(yi)次，我(wo)們診所是(shi)這樣做的沒半(ban)(ban)年檢查一(yi)次是(shi)免費的并且如果有(you)脫(tuo)落的是(shi)免費給在(zai)封(feng)閉的。
8.窩溝(gou)封閉(bi)脫落(luo)了對(dui)牙(ya)齒影響大(da)嗎？
因為窩溝封閉(bi)劑它(ta)是通過對(dui)牙(ya)釉(you)(you)質(zhi)表(biao)面(mian)的(de)(de)處理進入到牙(ya)釉(you)(you)質(zhi)里面(mian)的(de)(de)和牙(ya)釉(you)(you)質(zhi)結(jie)合成(cheng)一體(ti)的(de)(de)，即使(shi)以(yi)后隨著年齡(ling)的(de)(de)增長封閉(bi)劑被磨耗的(de)(de)掉也不(bu)會對(dui)牙(ya)齒有任何影響(xiang)。
- 【臨床技能】不同根管封閉劑封閉性的研究進展！
- 牙科急癥及處理原則
【導讀】在牙科急癥中，牙齒疼痛和口腔頜面部腫脹是牙髓急癥的主要原因，據統計，急性牙痛占同期急診總數的56.67%，頜面部炎癥、外傷等急診患者占42.99%，其它病例占0.34%,現將引起牙科急癥的常見疾病歸納如下：
一、牙源性疼痛
“牙(ya)(ya)疼(teng)不(bu)是病，疼(teng)起來要人命”，民間(jian)的(de)(de)這一說法可以較(jiao)為(wei)形象地說明(ming)了牙(ya)(ya)疼(teng)的(de)(de)劇烈(lie)程(cheng)度(du)(du)以及處理(li)方面的(de)(de)消(xiao)極態度(du)(du)。實際的(de)(de)理(li)解(jie)應該(gai)是牙(ya)(ya)疼(teng)雖(sui)然不(bu)是那(nei)種威(wei)脅生命的(de)(de)“大病”，但疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)，可以達到痛(tong)不(bu)欲(yu)生的(de)(de)程(cheng)度(du)(du)。因(yin)(yin)此如(ru)何(he)鑒(jian)別各類原因(yin)(yin)引起的(de)(de)牙(ya)(ya)疼(teng)，如(ru)何(he)能(neng)夠快速有效地解(jie)除(chu)患者(zhe)的(de)(de)癥狀(zhuang)等就尤為(wei)顯得(de)重要。
（一）急性牙髓炎
急(ji)性(xing)(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)作(zuo)為不可(ke)復性(xing)(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)的(de)(de)一種病變形式,是引起牙(ya)(ya)科(ke)急(ji)性(xing)(xing)炎(yan)癥的(de)(de)常(chang)見病因(yin),其臨床(chuang)特點(dian)是發病急(ji),疼痛劇烈.臨床(chuang)上(shang)絕大(da)多(duo)數屬于慢(man)性(xing)(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)的(de)(de)表現(xian),以(yi)齲(qu)源性(xing)(xing)損害(hai)較(jiao)為顯著(zhu).無慢(man)性(xing)(xing)過程的(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)多(duo)出現(xian)在牙(ya)(ya)髓(sui)受到急(ji)性(xing)(xing)的(de)(de)物理損傷、化學刺激以(yi)及感染等情況(kuang)下。
〔臨床表現〕 ：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患(huan)者(zhe)在無外(wai)界刺激因素的(de)(de)情況下,可(ke)(ke)突然發生劇烈的(de)(de)自發性(xing)尖銳疼(teng)痛(tong),疼(teng)痛(tong)呈陣(zhen)發性(xing)發作或陣(zhen)發性(xing)加重狀態,可(ke)(ke)分(fen)作持(chi)續過程和緩(huan)解過程.在炎癥的(de)(de)早(zao)期(qi),疼(teng)痛(tong)持(chi)續時(shi)間(jian)較(jiao)短,緩(huan)解時(shi)間(jian)相對較(jiao)長(chang),到炎癥晚期(qi),則疼(teng)痛(tong)的(de)(de)持(chi)續時(shi)間(jian)延長(chang),可(ke)(ke)持(chi)續數小時(shi)甚(shen)至(zhi)一整天(tian),疼(teng)痛(tong)間(jian)歇期(qi)甚(shen)至(zhi)消失.如(ru)果感染牙髓出現化膿癥狀,患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)有(you)搏動性(xing)跳痛(tong)主訴(su)。
2. 不能準確定位
患者在疼痛(tong)(tong)發作(zuo)時,往(wang)往(wang)不能準(zhun)確(que)的指出(chu)患牙所在的準(zhun)確(que)位置,這是由(you)牙髓的神經分布特點(dian)所造成(cheng)的.牙髓感(gan)覺神經末梢為游離的神經末梢,僅(jin)有疼痛(tong)(tong)感(gan)受器,而無本(ben)體感(gan)受器,由(you)于這些特點(dian)的存在,使急性(xing)牙髓炎(yan)患者很難(nan)向(xiang)醫生(sheng)指出(chu)其患牙所在。
3.放散痛和牽涉痛
急性(xing)(xing)牙(ya)髓炎患(huan)(huan)(huan)者就診時往往不能準確(que)的指出(chu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)患(huan)(huan)(huan)牙(ya)所(suo)在，但常(chang)(chang)常(chang)(chang)出(chu)現耳(er)(er)、顳(nie)前部(bu)(bu)或(huo)耳(er)(er)后、耳(er)(er)下(xia)(xia)及(ji)下(xia)(xia)頜部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的癥狀，這主要是由于牙(ya)髓神經分布的復(fu)雜性(xing)(xing)所(suo)造成的，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)常(chang)(chang)常(chang)(chang)會沿三(san)叉神經第二支或(huo)第三(san)支分布區(qu)(qu)域放(fang)射至患(huan)(huan)(huan)牙(ya)同側(ce)(ce)的上、下(xia)(xia)頜牙(ya)或(huo)頭、顳(nie)、面(mian)部(bu)(bu)。具體表現為上頜牙(ya)痛(tong)(tong)放(fang)散(san)至耳(er)(er)、顳(nie)前部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，下(xia)(xia)頜牙(ya)痛(tong)(tong)放(fang)散(san)至耳(er)(er)后、耳(er)(er)下(xia)(xia)及(ji)下(xia)(xia)頜部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，但這種放(fang)散(san)痛(tong)(tong)絕不會發生到患(huan)(huan)(huan)牙(ya)的對側(ce)(ce)區(qu)(qu)域。
4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在(zai)臨床上常可(ke)見(jian)到患(huan)者含漱冷(leng)水(shui)進行暫(zan)時止痛(tong)(tong)的(de)現(xian)象，在(zai)患(huan)牙(ya)(ya)的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)發(fa)作期，溫度刺激可(ke)加劇(ju)(ju)患(huan)者的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，冷(leng)熱刺激均可(ke)激發(fa)患(huan)牙(ya)(ya)的(de)劇(ju)(ju)烈疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，但(dan)若牙(ya)(ya)髓(sui)已有化膿或(huo)部分壞死，患(huan)牙(ya)(ya)可(ke)表(biao)現(xian)為“熱痛(tong)(tong)冷(leng)緩(huan)解(jie)”現(xian)象。因為冷(leng)空氣或(huo)涼水(shui)可(ke)使牙(ya)(ya)髓(sui)病(bing)變產物中(zhong)所產生的(de)氣體(ti)體(ti)積收縮，可(ke)減小髓(sui)腔壓力而使疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)緩(huan)解(jie)。
5.體位變化可加劇疼痛
大(da)多數患者(zhe)(zhe)疼痛(tong)往往在(zai)夜間發(fa)作，或夜間疼痛(tong)較白(bai)天劇烈，這主要(yao)是由于體(ti)位變化引起的疼痛(tong)加劇，病(bing)人平臥時，因牙(ya)髓(sui)腔內壓力******而使疼痛(tong)加重(zhong)，患者(zhe)(zhe)常因牙(ya)痛(tong)難以入眠，或從睡眠中痛(tong)醒。
6.有服用止痛藥史，但效果不一
急性牙髓(sui)炎患者(zhe)(zhe)在(zai)就診(zhen)前，往往都存(cun)在(zai)服(fu)用“芬必得(de)、英太(tai)青”等止痛藥物的病(bing)史，但由于個(ge)體差(cha)異(yi)及病(bing)變(bian)程(cheng)度的不同，患者(zhe)(zhe)個(ge)人取(qu)得(de)的效(xiao)果也不盡(jin)相同。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)在臨(lin)床上多常見(jian)于(yu)慢(man)性牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)急性發作(zuo)，當患者(zhe)出(chu)現(xian)典型的急性癥(zheng)狀時，慢(man)性炎(yan)癥(zheng)其實常已(yi)存在了相(xiang)當長的時間，通常患牙(ya)(ya)(ya)可(ke)查(cha)及極近髓(sui)腔(qiang)的深(shen)齲(qu)或牙(ya)(ya)(ya)體硬組織疾患，也可(ke)見(jian)牙(ya)(ya)(ya)冠有充填(tian)體存在，或可(ke)查(cha)到患牙(ya)(ya)(ya)有深(shen)牙(ya)(ya)(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患(huan)牙(ya)進行牙(ya)髓(sui)電活(huo)力(li)測驗時，患(huan)牙(ya)的牙(ya)髓(sui)若(ruo)處于(yu)早(zao)期(qi)(qi)炎癥階(jie)段，其反(fan)應可為敏感；若(ruo)處于(yu)晚期(qi)(qi)炎癥，則(ze)表(biao)現為遲(chi)鈍或(huo)無反(fan)應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙(ya)(ya)髓的炎(yan)(yan)癥處(chu)(chu)于早(zao)期階段時，患牙(ya)(ya)對叩(kou)(kou)診無明(ming)顯(xian)不適，但處(chu)(chu)于晚(wan)期炎(yan)(yan)癥的患牙(ya)(ya)，因(yin)牙(ya)(ya)髓炎(yan)(yan)癥的外圍(wei)區已波(bo)及根尖的牙(ya)(ya)周(zhou)膜，可出(chu)現(xian)垂直方向的輕(qing)度叩(kou)(kou)痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度(du)測驗時，患牙(ya)的反(fan)應(ying)及其(qi)敏感或表現為激發(fa)痛，尤(you)其(qi)對于熱刺激相當(dang)敏感，可用以確定患牙(ya)的牙(ya)位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流，減壓止痛
因為(wei)急性(xing)牙(ya)(ya)髓炎所(suo)致(zhi)疼(teng)痛主要由(you)于髓腔內壓(ya)力(li)過(guo)高壓(ya)迫神經(jing)所(suo)致(zhi)，所(suo)以應及(ji)時開(kai)髓引流以減輕髓腔壓(ya)力(li)，緩解患(huan)牙(ya)(ya)疼(teng)痛，為(wei)進一步緩解患(huan)者痛苦，通常在(zai)局麻下施行無痛技(ji)術(shu)，常用麻醉(zui)劑為(wei)2％普魯卡(ka)因或2％利多(duo)卡(ka)因，麻醉(zui)方(fang)法可視(shi)牙(ya)(ya)位和麻醉(zui)效(xiao)果(guo)而定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果由于時間和條件所限無法進行徹(che)底(di)的治療，可以丁香油(you)棉球開(kai)放或封(feng)入皮質(zhi)類(lei)(lei)固醇(chun)類(lei)(lei)藥物，丁香油(you)具有(you)良好(hao)的止痛安撫作用(yong)，皮質(zhi)類(lei)(lei)固醇(chun)類(lei)(lei)藥物具有(you)良好(hao)的止血(xue)消炎止痛作用(yong)。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療。
徹(che)底治療急性(xing)牙(ya)髓(sui)炎(yan)的(de)方法是去(qu)除感(gan)染源，進行(xing)有效的(de)根管治療，杜絕再感(gan)染，在(zai)時間(jian)和條件允許的(de)條件下，可(ke)將存在(zai)于牙(ya)髓(sui)腔內已發生(sheng)不可(ke)復性(xing)損害的(de)牙(ya)髓(sui)組織和病源刺(ci)激物全部清除，消除感(gan)染并使(shi)根管清潔成形，進行(xing)根管充填。
4. 消除咬合創傷
對于患牙，應調頜磨改使其降低咬合、減輕功能(neng)(neng)，得以休(xiu)息，通(tong)過磨改，牙髓癥狀有(you)可能(neng)(neng)消除。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般可采用口服或注(zhu)射的途徑給予抗生素(su)類藥(yao)物(wu)或止痛(tong)藥(yao)物(wu)，也可以(yi)局部(bu)注(zhu)射長效麻醉劑(ji)進行止痛(tong)。
（二）急性根尖周炎
急性根(gen)尖周炎是(shi)(shi)從根(gen)尖部牙周膜出現漿(jiang)液(ye)性炎癥(zheng)到(dao)根(gen)尖周組(zu)織形(xing)成化(hua)膿性炎癥(zheng)的(de)一系列反應(ying)過(guo)程(cheng)，是(shi)(shi)一個病變程(cheng)度(du)由(you)輕到(dao)重、病變范(fan)圍由(you)小到(dao)大的(de)連續過(guo)程(cheng)。在病程(cheng)發展到(dao)高峰時(shi)，已(yi)是(shi)(shi)牙槽骨(gu)的(de)局限(xian)性骨(gu)髓炎，嚴重時(shi)還可導致頜骨(gu)骨(gu)髓炎。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛，咬合痛
病(bing)變初期，患(huan)牙(ya)(ya)只(zhi)有(you)輕微鈍痛，有(you)時(shi)(shi)患(huan)牙(ya)(ya)可訴有(you)咬(yao)緊患(huan)牙(ya)(ya)而稍感舒(shu)服的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，當根尖周(zhou)(zhou)組織(zhi)病(bing)變未得到及時(shi)(shi)控制時(shi)(shi)，根尖周(zhou)(zhou)膜內滲出物(wu)淤積，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)間(jian)隙內壓(ya)(ya)力升高，出現自發性、持續性的(de)(de)(de)鈍痛，咬(yao)合時(shi)(shi)不(bu)僅不(bu)能(neng)緩解癥(zheng)狀(zhuang)，反而因(yin)咬(yao)合壓(ya)(ya)力增加(jia)了根尖部(bu)組織(zhi)的(de)(de)(de)負(fu)擔，刺激(ji)了神經，引(yin)起更為(wei)劇烈的(de)(de)(de)疼(teng)(teng)痛。由于疼(teng)(teng)痛是因(yin)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜神經受到炎(yan)癥(zheng)刺激(ji)而引(yin)起的(de)(de)(de)，所以(yi)患(huan)者能(neng)夠指明患(huan)牙(ya)(ya)，疼(teng)(teng)痛范(fan)圍局(ju)限(xian)于患(huan)牙(ya)(ya)根部(bu)，不(bu)引(yin)起放散。
2．患牙可有伸長感
由(you)于(yu)根尖周膜內(nei)滲出物(wu)淤積(ji)，牙周間隙內(nei)壓力升高，患(huan)者可感(gan)到患(huan)牙有明顯的伸長感(gan)，感(gan)到患(huan)牙與對頜牙早接觸。
3．頰側黏膜腫脹
當患(huan)者急性根尖周炎(yan)由(you)漿液(ye)期向化(hua)膿期發展時，由(you)于(yu)根尖區牙周血(xue)管擴張、漿液(ye)滲(shen)出、組織(zhi)水腫，根尖周膜(mo)的組織(zhi)細胞壞死溶(rong)解(jie)液(ye)化(hua)，形成(cheng)膿液(ye)。由(you)于(yu)患(huan)牙頰(jia)側(ce)組織(zhi)結構較薄(bo)弱，膿液(ye)可(ke)突破骨膜(mo)，流注于(yu)黏膜(mo)下，可(ke)見(jian)患(huan)牙頰(jia)側(ce)黏膜(mo)腫脹。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由(you)于組織胺、血清素等化學物(wu)質的釋放(fang)，血管通(tong)透性(xing)增(zeng)加(jia)，炎細胞滲出，患牙(ya)根(gen)尖水(shui)腫、壓(ya)痛，所屬淋巴結腫大，在感染的刺激下，全(quan)(quan)身(shen)(shen)抵抗(kang)力(li)降低，患牙(ya)又沒有及時(shi)引(yin)流(liu)，就容(rong)易引(yin)起發熱、不適等全(quan)(quan)身(shen)(shen)癥狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于(yu)急(ji)性(xing)根尖周(zhou)炎引(yin)起(qi)的(de)疼(teng)痛，由(you)于(yu)是因為根尖周(zhou)膜內滲(shen)出(chu)物淤積，牙周(zhou)間(jian)隙內壓力升高，牙周(zhou)膜神經受(shou)到炎癥刺激而引(yin)起(qi)的(de)，所以在沒有及時開髓引(yin)流的(de)情況下，服用止(zhi)痛藥只能部分的(de)緩解疼(teng)痛，要徹底(di)緩解疼(teng)痛，就(jiu)必須開髓引(yin)流。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色，尤其牙頸
臨床上常(chang)可見到患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)呈黑灰(hui)色(se)，這是由于(yu)患(huan)急性根尖周炎的患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)已(yi)經壞死，牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)組織壞死后紅細胞破裂致(zhi)使血紅蛋白分(fen)解產物進入牙(ya)(ya)(ya)(ya)本質小管，致(zhi)使患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)多數變(bian)為(wei)黑灰(hui)色(se)，尤其牙(ya)(ya)(ya)(ya)頸部(bu)釉牙(ya)(ya)(ya)(ya)骨質交界(jie)處結(jie)構較(jiao)薄(bo)弱，變(bian)色(se)現象更為(wei)明顯。
2.根尖部壓痛，患牙觸痛
在臨床對(dui)患(huan)牙進行叩診和觸診檢查時(shi)，患(huan)牙可(ke)出現根(gen)尖部壓痛和患(huan)牙的觸痛，這是(shi)由于因為根(gen)尖周膜內滲出物淤積(ji)，牙周間(jian)隙(xi)內壓力升高的原(yuan)因。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當(dang)急性根(gen)尖(jian)周(zhou)炎沒有進行及時的開放引(yin)流時，根(gen)尖(jian)周(zhou)組織的漿液性炎癥繼續發展，發生化(hua)膿性變化(hua)，根(gen)尖(jian)周(zhou)膜的組織細胞壞死溶解液化(hua)，形成膿液。由于患牙頰側組織結構較薄弱(ruo)，故(gu)患牙頰側可出現(xian)根(gen)尖(jian)部擴散性或波動性腫脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死，故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬，尖周陰影
對患者(zhe)患牙(ya)(ya)(ya)行X線檢查可發現(xian)患牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜腔增寬，根尖(jian)周(zhou)可出現(xian)不同程度的牙(ya)(ya)(ya)槽骨破壞所形成的透影區，呈現(xian)尖(jian)周(zhou)陰影。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急性(xing)根(gen)尖(jian)周炎，首要(yao)(yao)的是緩解(jie)疼(teng)痛，患(huan)牙漿液(ye)期死髓(sui)(sui)及(ji)化膿(nong)期，主要(yao)(yao)矛盾集中在根(gen)尖(jian)部(bu)滲(shen)出物或膿(nong)液(ye)的聚積與擴散(san)，理想的引流方式是人工開(kai)通髓(sui)(sui)腔引流通道(dao)，打(da)通根(gen)尖(jian)孔，使滲(shen)出物及(ji)膿(nong)液(ye)通過(guo)(guo)(guo)根(gen)管(guan)(guan)得(de)以引流，緩解(jie)根(gen)尖(jian)部(bu)壓力，解(jie)除疼(teng)痛。應急處理時(shi)應注意：A局(ju)部(bu)浸潤麻醉要(yao)(yao)避(bi)開(kai)腫脹部(bu)位(wei)，*好行阻滯麻醉。B正確開(kai)髓(sui)(sui)，通過(guo)(guo)(guo)固定患(huan)牙減輕患(huan)牙疼(teng)痛。C用過(guo)(guo)(guo)氧化氫液(ye)和次氯(lv)酸鈉交替(ti)沖洗，所產生的泡(pao)沫可帶走堵塞根(gen)管(guan)(guan)的分泌物。D可在髓(sui)(sui)室內置(zhi)一無(wu)菌棉(mian)球開(kai)放髓(sui)(sui)腔，待(dai)急性(xing)炎癥消退后再(zai)作常(chang)規治療(liao)。一般在開(kai)放引流2-3天后復診(zhen)。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖周炎(yan)在(zai)(zai)骨(gu)膜下或(huo)黏(nian)膜下膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫期(qi)應(ying)在(zai)(zai)局部麻(ma)醉下切(qie)(qie)開(kai)排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)。時(shi)機的(de)掌(zhang)握(wo)應(ying)該是在(zai)(zai)急性炎(yan)癥(zheng)的(de)第4-5天，局部有較(jiao)為明確的(de)波(bo)動感。當(dang)不(bu)易判斷時(shi)，可行穿刺檢查，當(dang)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫位置較(jiao)深時(shi)，可適當(dang)擴大(da)切(qie)(qie)口，放置引(yin)流(liu)條，每日更換(huan)一次(ci)，直至基本無膿(nong)(nong)(nong)(nong)時(shi)撤(che)出。通常髓腔開(kai)放可與切(qie)(qie)開(kai)排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)同時(shi)進行，切(qie)(qie)開(kai)時(shi)機的(de)掌(zhang)握(wo)要視患(huan)牙的(de)具(ju)體情況所(suo)定(ding)，不(bu)能單純受(shou)時(shi)間的(de)限(xian)制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性(xing)根尖周炎漿(jiang)液(ye)期活髓(sui)多由外傷引起(qi)，應(ying)調合磨改使其(qi)減少負擔，得以休息。必要時可(ke)行局(ju)部封閉或理療。通過(guo)磨改，牙(ya)(ya)髓(sui)及根尖周癥狀(zhuang)有可(ke)能消除。死髓(sui)牙(ya)(ya)治療也(ye)應(ying)常(chang)規調合磨改，除緩解(jie)癥狀(zhuang)外，還可(ke)以減少縱折的機會(hui)。
4.操作過程中應注意固定患牙
在操作過程(cheng)中，為減輕(qing)患(huan)牙疼痛及保護患(huan)牙，應盡量減少鉆(zhan)磨震動，并可(ke)用(yong)手(shou)或印(yin)模(mo)膠固定患(huan)牙。
5. 安撫治療
對于根(gen)(gen)管(guan)(guan)外傷(shang)和化學藥物刺(ci)激，應取出(chu)刺(ci)激物，反復沖(chong)洗根(gen)(gen)管(guan)(guan)，重行封(feng)藥，避免(mian)外界(jie)污染(ran)或(huo)再(zai)感(gan)染(ran)。如系根(gen)(gen)管(guan)(guan)充(chong)填引起，應檢查(cha)根(gen)(gen)管(guan)(guan)充(chong)填情況。超出(chu)根(gen)(gen)尖孔者，可去除(chu)根(gen)(gen)充(chong)料，封(feng)藥安(an)撫，以后(hou)再(zai)行充(chong)填。
6.口服抗生素3d
在(zai)臨床治療中(zhong)，通常采用口服(fu)的途徑給予患者抗生(sheng)素類藥物以促進根尖(jian)部(bu)炎癥的消(xiao)退，減輕全(quan)身(shen)的不適癥狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條件限制不能立即對患牙(ya)進行開髓(sui)引(yin)流治療時，可先予以患者口服止痛藥，緩解疼痛。
8.急性期拔牙
無保留(liu)價值的(de)急性根尖周炎患牙(ya)，應把握(wo)時(shi)機，立即進(jin)行急性炎癥期拔牙(ya)，經牙(ya)槽(cao)窩引流(liu)，以迅速緩解病人(ren)疼痛。為(wei)了防止炎癥擴(kuo)散，必須同時(shi)采用全(quan)身用藥，如已(yi)形成骨膜下膿(nong)腫，以引流(liu)為(wei)目的(de)的(de)拔牙(ya)就非急需，可待(dai)急性癥狀(zhuang)消(xiao)退后(hou)再進(jin)行，因為(wei)這時(shi)尖周部的(de)引流(liu)已(yi)屬(shu)次要。
（三）牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時，可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實施根(gen)管(guan)(guan)治(zhi)療術過程中，運用手動器(qi)械(xie)或機用器(qi)械(xie)進行(xing)根(gen)管(guan)(guan)預(yu)備時(shi)，由(you)于對待(dai)預(yu)備根(gen)管(guan)(guan)工作(zuo)長度不清或操作(zuo)不當(dang)時(shi)，都有將器(qi)械(xie)超出根(gen)尖(jian)孔的可能，往往會導(dao)致(zhi)根(gen)尖(jian)周組織的損傷，造成治(zhi)療過程中或治(zhi)療后的疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對于(yu)(yu)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)壞(huai)死的(de)患牙(ya)(ya)(ya)進行根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)治療時(shi)，可由于(yu)(yu)根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)預(yu)備方法(fa)不(bu)當(dang)，根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)器械在根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)內的(de)“活塞”作用(yong)，將(jiang)(jiang)壞(huai)死物質推(tui)出根(gen)(gen)(gen)(gen)尖孔，同(tong)時(shi)，根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)解(jie)剖形態相(xiang)對簡(jian)單的(de)壞(huai)死牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)組(zu)(zu)織比(bi)較(jiao)容易拔(ba)除，對于(yu)(yu)解(jie)剖形態較(jiao)復雜及變異的(de)根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)(guan)，根(gen)(gen)(gen)(gen)髓(sui)組(zu)(zu)織的(de)拔(ba)除相(xiang)對較(jiao)困難，用(yong)力過大或操作不(bu)當(dang)將(jiang)(jiang)有可能將(jiang)(jiang)壞(huai)死根(gen)(gen)(gen)(gen)髓(sui)組(zu)(zu)織推(tui)出根(gen)(gen)(gen)(gen)尖孔，造(zao)成患牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖周組(zu)(zu)織炎癥，引起術間患牙(ya)(ya)(ya)的(de)疼(teng)痛(tong)。
4.根充材料超出根尖孔
在(zai)根(gen)(gen)(gen)管充填(tian)(tian)過程中，由(you)于對根(gen)(gen)(gen)管工作(zuo)長度(du)的(de)判斷(duan)失(shi)誤或操作(zuo)不當，可(ke)造成根(gen)(gen)(gen)管充填(tian)(tian)物的(de)超填(tian)(tian)，當固體(ti)類根(gen)(gen)(gen)管充填(tian)(tian)材(cai)料(liao)和具(ju)有刺激性(xing)的(de)糊劑類充填(tian)(tian)材(cai)料(liao)超填(tian)(tian)時(shi)，將(jiang)引起(qi)患牙根(gen)(gen)(gen)尖周組(zu)織(zhi)的(de)急(ji)性(xing)炎癥，引起(qi)術間(jian)疼(teng)痛(tong)。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成牙髓治(zhi)療后(hou)，對于患牙進行(xing)暫時性或******性修復時，由于修復體充填過高(gao)造(zao)成牙合早接觸，沒(mei)有(you)進行(xing)及時有(you)效的調合，會形成明顯的創傷合，導致術(shu)間疼(teng)痛(tong)的發生。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于(yu)上述原因造(zao)成的殘髓(sui)炎及根尖(jian)周急性炎癥，可使(shi)患牙在術(shu)間(jian)或(huo)術(shu)后出現持續性的鈍痛或(huo)咬(yao)合(he)痛。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于(yu)器械超(chao)(chao)出根(gen)(gen)(gen)尖孔損傷尖周組織(zhi)(zhi)(zhi)或將壞(huai)死根(gen)(gen)(gen)髓組織(zhi)(zhi)(zhi)推出根(gen)(gen)(gen)尖孔以及根(gen)(gen)(gen)充材料超(chao)(chao)出根(gen)(gen)(gen)尖孔，都可能(neng)引(yin)起(qi)患牙根(gen)(gen)(gen)尖周的(de)急性(xing)炎(yan)癥(zheng)，如果根(gen)(gen)(gen)尖周的(de)急性(xing)炎(yan)癥(zheng)沒有(you)(you)得到有(you)(you)效的(de)治療(liao)，部分(fen)患者可能(neng)患牙局部相鄰(lin)組織(zhi)(zhi)(zhi)的(de)腫脹。
[急診處理 ]
對(dui)(dui)于牙(ya)髓治療術間出(chu)現的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，要針對(dui)(dui)發(fa)病原因及時有效的(de)采取治療，減輕患者(zhe)的(de)痛(tong)(tong)苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首先在(zai)局麻下有效的去除殘髓，徹底沖(chong)洗消(xiao)毒(du)根(gen)管(guan)，可(ke)在(zai)根(gen)管(guan)內封入.丁香(xiang)油紙尖安撫鎮痛，同(tong)時可(ke)在(zai)局部注射長效*********止痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根管預備、封藥后(hou)的疼(teng)痛主(zhu)要是由(you)于器(qi)械或超填(tian)藥物對(dui)患牙根尖(jian)周(zhou)組織的損害形成(cheng)的急性(xing)根尖(jian)周(zhou)炎造成(cheng)的，應(ying)(ying)首先徹底沖洗根管并開(kai)放引流，對(dui)由(you)于炎癥增生已形成(cheng)硬(ying)的反應(ying)(ying)性(xing)腫塊(kuai)的可(ke)用熱(re)水漱口(kou)以促進(jin)腫塊(kuai)消散(san)，由(you)于治療不及時(shi)已形成(cheng)波動性(xing)膿腫的可(ke)行切(qie)開(kai)引流，必要時(shi)可(ke)口(kou)服抗菌(jun)素和止痛藥促進(jin)炎癥減退(tui)，緩解疼(teng)痛。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對于(yu)根(gen)(gen)充材(cai)料(liao)輕(qing)度(du)超填(tian)的患(huan)者，由(you)于(yu)疼(teng)痛癥(zheng)(zheng)狀不甚(shen)明顯，可(ke)予(yu)以(yi)降合(he)，使患(huan)牙(ya)休息，減(jian)少對患(huan)牙(ya)根(gen)(gen)尖部的壓力刺激，同(tong)時可(ke)口服抗菌素和皮質類固(gu)醇類藥(yao)物，減(jian)少炎癥(zheng)(zheng)反(fan)應(ying)，緩解疼(teng)痛。對于(yu)明顯超填(tian)的患(huan)者，必須(xu)去除根(gen)(gen)充材(cai)料(liao)，沖(chong)洗、開放根(gen)(gen)管(guan)，封(feng)藥(yao)，對于(yu)形成根(gen)(gen)尖周炎癥(zheng)(zheng)的患(huan)者視(shi)病情程度(du)采取相應(ying)治療措(cuo)施，同(tong)時予(yu)以(yi)磨改調合(he)，降低患(huan)牙(ya)高度(du)，使患(huan)牙(ya)休息，促進愈合(he)。
（四）急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程。
[發病因素]
1.深(shen)(shen)牙周(zhou)袋內(nei)壁的化膿性炎癥向深(shen)(shen)部結(jie)締組(zu)織(zhi)擴散(san)，而膿液(ye)不得向袋內(nei)排出時，即形成袋壁軟組(zu)織(zhi)內(nei)的膿腫(zhong)。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片推入(ru)牙周袋深部組(zu)織(zhi)，或損(sun)傷牙齦組(zu)織(zhi)。
4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。
5.有牙(ya)周炎的(de)患牙(ya)遭受(shou)創傷，或牙(ya)髓治療時(shi)根管及(ji)髓室(shi)底(di)側穿、牙(ya)根縱(zong)裂等，有時(shi)也(ye)可(ke)引起(qi)牙(ya)周膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
; 急(ji)性(xing)牙周膿腫發病突然，膿腫的早期，炎癥浸潤廣(guang)泛，使(shi)組織張(zhang)力較(jiao)大，疼(teng)痛較(jiao)劇(ju)烈，，可(ke)有脹痛感(gan)及搏(bo)動性(xing)疼(teng)痛。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患牙(ya)的(de)(de)唇(chun)頰側(ce)或舌腭側(ce)牙(ya)齦形成橢圓形或半(ban)球狀的(de)(de)腫(zhong)脹突(tu)起(qi)。牙(ya)齦發紅、水腫(zhong)，表面光亮(liang)。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時，可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因患(huan)牙牙周膜水腫而(er)使(shi)患(huan)牙有“浮起(qi)感”，牙齒(chi)松(song)動明顯，叩痛。
3.溫度刺激敏感，電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物，其病變范圍首先局限在牙周部位，故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害，故患牙冷熱刺激較敏感，電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急(ji)性牙(ya)周膿腫的(de)治療原則(ze)是止痛、防止感染擴(kuo)散以(yi)及膿液引流。對于(yu)急(ji)性牙(ya)周膿腫的(de)應急(ji)處理，可(ke)根(gen)據患(huan)牙(ya)牙(ya)髓的(de)病變情況可(ke)采(cai)取以(yi)下三(san)種(zhong)治療措施。
1. 牙髓活力正常
當經(jing)溫度測試和(he)電活(huo)力測試證明牙(ya)(ya)(ya)髓活(huo)力正常時，說明病變范圍局限(xian)在患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)周部位，可(ke)對患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)周袋刮治，沖洗(xi)，對膿(nong)腫予(yu)以切開排(pai)膿(nong)
2. 牙髓受累
當(dang)患(huan)者除(chu)具有急(ji)性牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)，同時(shi)出現(xian)牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)和根(gen)尖周(zhou)(zhou)的(de)(de)(de)(de)病(bing)變(bian)時(shi)，說(shuo)明牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)感(gan)染(ran)已經(jing)逆行(xing)(xing)(xing)引(yin)起了牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)感(gan)染(ran)， 在治療牙(ya)周(zhou)(zhou)膿舯的(de)(de)(de)(de)同時(shi)，應進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)去髓(sui)(sui)(sui)處理，當(dang)經(jing)測(ce)試，牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)已壞死時(shi)，需徹底清理根(gen)管并(bing)行(xing)(xing)(xing)根(gen)管開放(fang)，進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)根(gen)管治療。
二、非牙源性疼痛
（一）三叉神經痛
三(san)叉神經痛是(shi)指在三(san)叉神經分布區域內(nei)出現陣發(fa)性電擊樣(yang)劇(ju)烈(lie)疼痛，歷時數(shu)秒至數(shu)分鐘，間歇期無(wu)癥狀，可放射到骨和牙(ya)齒。在臨床上，有不(bu)少三(san)叉神經痛患者誤認為牙(ya)痛而就(jiu)診，需認真加以鑒別。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時會產生劇烈的“牙痛(tong)”
3.疼痛一般(ban)局(ju)限于一側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉神經痛發作時(shi)有其(qi)自身的疼痛特點，可與(yu)牙源性疾病引起(qi)的牙痛相鑒別。
1.發作一(yi)般有“扳機點(dian)”引起。所(suo)謂“扳機點(dian)”，是指在(zai)三叉神(shen)經(jing)分(fen)支(zhi)區域(yu)內某(mou)個(ge)固定的(de)(de)局限的(de)(de)小塊(kuai)皮膚或黏膜特別敏感，對(dui)此(ci)點(dian)稍加(jia)觸(chu)碰，立即引起疼痛發作。疼痛先從“扳機點(dian)”開始，然(ran)后(hou)迅速擴散至整(zheng)個(ge)神(shen)經(jing)分(fen)支(zhi)。“扳機點(dian)”可能(neng)是一(yi)個(ge)，但(dan)也可能(neng)為兩個(ge)以上，一(yi)般取決于(yu)所(suo)患(huan)分(fen)支(zhi)的(de)(de)數目。
2.疼(teng)(teng)痛性質(zhi)為電(dian)擊(ji)、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。突發(fa)，短暫，突然停止之(zhi)后有隱約的燒(shao)灼(zhuo)感(gan)或痛感(gan)。發(fa)作(zuo)時(shi)病員為了(le)減輕疼(teng)(teng)痛而(er)作(zuo)出各種特殊(shu)動(dong)作(zuo)。
3.發作多在白天，很少在夜間發作。
4.發作時(shi)間(jian)短暫，每次一般持續數秒數十秒或1-2分鐘(zhong)后又驟(zou)然(ran)停止。
5.疼痛(tong)呈周(zhou)期(qi)性發作，每次發作期(qi)可(ke)持續數周(zhou)或數月，然后有一段自(zi)動的(de)暫時緩解期(qi)。
[鑒別診斷]：
1. 依(yi)據三叉神經痛自身的疼痛的特點
2.一般檢查不出可(ke)能引起(qi)牙(ya)髓炎的牙(ya)體疾病，對冷熱刺激不敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. 可采(cai)取(qu)卡馬(ma)西平診斷性治(zhi)療(liao)，卡馬(ma)西平是目(mu)前(qian)治(zhi)療(liao)三叉神經痛的*有效藥物(wu)。
（二）心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診，故應對患者機體做整體考慮，防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由于(yu)心臟疾患(huan)所引起(qi)的(de)牙齒疼痛常有(you)以(yi)下特點：
1.心(xin)源性頜骨(gu)疼痛
冠狀血管動(dong)脈粥樣斑塊的聚集引起血管痙攣而(er)致(zhi)心絞痛(tong)(tong)(tong)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)表現(xian)為(wei)起病急(ji)的胸骨下疼痛(tong)(tong)(tong)，伴(ban)有放射到左肩和下壁的牽(qian)涉痛(tong)(tong)(tong)，偶爾疼痛(tong)(tong)(tong)牽(qian)涉到頸部左下頜角，部分(fen)心臟疾患可以出現(xian)頜面部牽(qian)涉痛(tong)(tong)(tong)
2.部分(fen)心肌梗死患者在發病前(qian)，在無任(ren)何(he)口(kou)腔刺激的(de)情況下。可出現突然、嚴重的(de)牙齒疼痛，
3.慢性心(xin)絞痛(tong)(tong)，冠(guan)狀動脈疾(ji)病可出現牙齒中(zhong)度(du)疼痛(tong)(tong)，其(qi)往往與情(qing)緒或(huo)體力活動有關，與口腔刺激無關。
[鑒別診斷]
1.頜(he)面部(bu)牽(qian)涉痛(tong)常常出現在左側(ce)
2. 陣發性的(de)胸前(qian)壓榨性疼(teng)痛感覺，主要位于(yu)胸骨后部(bu)，可放射(she)至心前(qian)區和(he)左(zuo)上肢尺(chi)側，可伴有肩、背、頸部(bu)的(de)間接痛
3.疼痛與勞累有關。
4.心電(dian)圖和心臟(zang)負荷試驗有(you)助(zhu)于鑒別。
5.未查到病患牙。
6.可(ke)出現(xian)焦慮、煩躁、呼吸困難、休(xiu)克等全身不適癥(zheng)狀。
（三） 上頜竇炎
臨床上(shang)(shang)常見(jian)到非牙(ya)源性慢性上(shang)(shang)頜竇(dou)炎引起的(de)同側(ce)上(shang)(shang)頜后牙(ya)痛，也有相(xiang)當(dang)一部分(fen)的(de)急性上(shang)(shang)頜竇(dou)炎。患有上(shang)(shang)頜竇(dou)炎時，患側(ce)的(de)上(shang)(shang)頜后牙(ya)可出(chu)現類似牙(ya)髓炎的(de)疼痛癥狀(zhuang)。因為(wei)上(shang)(shang)頜后牙(ya)根尖區的(de)解(jie)剖部位恰與上(shang)(shang)頜竇(dou)底(di)相(xiang)鄰接，且(qie)分(fen)布(bu)于該區域牙(ya)髓的(de)神經是(shi)先(xian)經過上(shang)(shang)頜竇(dou)側(ce)壁或竇(dou)底(di)后再(zai)進入根尖孔內(nei)的(de)，因此上(shang)(shang)頜竇(dou)內(nei)的(de)急性炎癥可牽涉到相(xiang)應(ying)上(shang)(shang)頜后牙(ya)的(de)牙(ya)髓神經而引發“牙(ya)痛”，此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。
[臨床表現]
1.受(shou)累牙齒呈持續的(de)鈍痛(tong)(tong)到(dao)中度(du)疼痛(tong)(tong)
2.面部相應(ying)皮(pi)膚可出(chu)現腫(zhong)脹
3.表(biao)面(mian)皮膚感(gan)覺較敏(min)感(gan)
4.當躺下或屈身時疼痛(tong)可加重
5.疼(teng)痛(tong)可(ke)向頭皮或鼻部(bu)擴散
[臨床檢查]
1. 相(xiang)鄰(lin)的(de)牙(ya)齒通(tong)常牙(ya)髓(sui)是(shi)正常的(de)
由于牙源性的(de)(de)急性上頜竇炎較少見，故當發生上頜竇炎時，其相鄰的(de)(de)牙齒通(tong)常(chang)牙髓是(shi)正常(chang)的(de)(de)
2. 一般患者牙痛劇烈(lie)，但無冷熱(re)刺(ci)激痛。
3. 患牙有(you)觸痛，叩痛，以上(shang)頜**、第二磨牙較明顯(xian)，但檢查牙齒(chi)本身并(bing)無病變。
4.進(jin)食(shi)時疼痛(tong)增加(jia)
鑒別診斷：
當牙齒存在根尖周病變時，極有可能造成上頜竇襯里感染，引發上頜竇炎癥，此時認真檢查牙體組織及X線檢查，明確診斷，應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
（四）急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的急性病損，臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診，易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要(yao)是(shi)由于(yu)牙間乳頭受(shou)到機械或(huo)化學的(de)刺激，而引發的(de)急性炎癥。
1.食物嵌(qian)塞
2.牙簽及其他(ta)剔牙器具(ju)損傷牙齦組織。
3.充填體、不良修(xiu)復體、活動義齒的(de)刺激(ji)。
[臨床表現]
1.牙間乳頭發(fa)紅腫脹(zhang)，探觸和吸吮時易出血。
2.有自發性的(de)脹痛(tong)(tong)和明顯的(de)探觸痛(tong)(tong)，有時可表現為中(zhong)等度的(de)冷熱刺(ci)激痛(tong)(tong)。
3.女性患者(zhe)常因在月經期而疼(teng)痛(tong)加重。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血。
2.牙齒可有(you)輕度叩痛。
[治療]
1. 去除局部刺激因素
2. 消(xiao)除急性炎癥(zheng)
3. 局部(bu)使用抗菌消炎藥物(wu)加過(guo)氧化氫液沖洗。
4. 徹底去(qu)除病因。
（五）智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，由于發病位置在口腔深部，患者不易發現牙周病變，常以牙痛主訴就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足，導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作，可直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初(chu)期患(huan)(huan)者(zhe)自覺患(huan)(huan)側磨牙后(hou)區(qu)脹痛不(bu)適，咀(ju)嚼、吞咽、開口活動時疼痛加(jia)重。
2. 局部可呈自發性跳痛(tong)或耳顳神(shen)經分布(bu)區放(fang)射性痛(tong)。
3. 可出現不(bu)同程度的(de)張口受(shou)限，甚至出現“牙關緊(jin)閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多(duo)數(shu)可(ke)見智(zhi)齒(chi)萌(meng)出不全，可(ke)用(yong)探針(zhen)在齦(yin)瓣下查出未全萌(meng)出的(de)智(zhi)齒(chi)或(huo)阻(zu)生牙。
2.智齒周圍軟組(zu)織及(ji)牙(ya)齦發(fa)紅(hong)，伴有不(bu)同程度的腫(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)，炎(yan)性腫(zhong)(zhong)脹(zhang)(zhang)可波及(ji)腭舌弓和咽(yan)側壁。
3.齦瓣邊緣糜爛，有明(ming)顯觸痛(tong)，可(ke)從齦袋內壓出膿(nong)液。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局(ju)部沖洗
可用生理鹽(yan)水(shui)、過氧化(hua)氫溶液(ye)等反復沖(chong)洗齦(yin)袋，清(qing)除(chu)齦(yin)袋內食(shi)物碎屑、壞死組織及膿液(ye)等，沖(chong)洗后(hou)可在齦(yin)待(dai)內放置碘甘油(you)或(huo)少量碘酚(fen)。
2.切開引(yin)流
如齦瓣附近(jin)形(xing)成膿腫(zhong)，應及時切(qie)開，并置引流條。
3.冠周齦瓣(ban)切除術
對于有足(zu)夠萌出(chu)位置(zhi)且牙位正常(chang)的智齒(chi)，可在局麻(ma)下切除(chu)智齒(chi)冠周齦瓣(ban)，以消除(chu)盲袋。
-
下頜智齒拔除
（六）非典型性牙痛
非典型(xing)性(xing)牙痛是(shi)指發生在(zai)牙體和牙周(zhou)均健康的牙齒上的難(nan)以(yi)解(jie)釋的持(chi)續性(xing)疼痛現象。其發病機制可能與(yu)心理性(xing)、血管性(xing)、感覺(jue)神經受(shou)損等因素有關
[臨床表現]：
1.無(wu)確定的特征(zheng)或癥狀
2.疼(teng)痛主(zhu)要表(biao)現在牙齒和牙周組織
3.疼痛部位可(ke)以遷(qian)移
4.多數患者服用止痛藥無效(xiao)
5.身體疲勞、虛弱時疼痛加劇
[疼痛特點]
1.組織深部呈持續的(de)隱痛、燒灼感
2.不(bu)能定位具體疼(teng)痛牙(ya)位
3.無明顯(xian)觸發疼痛的扳機點
[臨床檢查]
臨床(chuang)檢查時可見口腔(qiang)狀況良好(hao)，受累牙(ya)齒無(wu)明顯(xian)牙(ya)體損害，牙(ya)髓正常(chang)。
[主要鑒別點]
1.中度持續(xu)性痛，也可燒(shao)灼樣痛或跳痛，不影響(xiang)睡眠
2.臨床和X線檢查牙體牙周均(jun)無異常
3.常發生(sheng)于(yu)40—50歲女(nv)性，病程可持續(xu)多年(nian)
4.發病機制可能與(yu)心(xin)理(li)(li)性因素有(you)(you)關，患者(zhe)常伴(ban)有(you)(you)心(xin)理(li)(li)功能改變(bian)，表現(xian)為抑郁癥(zheng)。
（七）幻覺性牙痛
患者出現幻覺性牙(ya)痛往往原因不明，多發生在(zai)去髓術(shu)、根(gen)尖(jian)切除(chu)術(shu)或(huo)拔牙(ya)術(shu)后，在(zai)牙(ya)髓治療(liao)后的發病率約3％，成人男女(nv)均可發生，經(jing)臨床觀察與心理因素無(wu)關。
[臨床表現]：
1.持續(xu)性(xing)深部組織的鈍痛。
2.偶(ou)有自(zi)發性(xing)銳痛。
3.慢性病例常不能確定疼痛牙位。
4.臨床檢查和(he)X線片(pian)均呈陰性(xing)。
5.常被誤診(zhen)，早(zao)期的不當治療(liao)會(hui)使病情(qing)復(fu)雜(za)化。
（八）帶狀皰疹
帶(dai)(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹是由(you)帶(dai)(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹病(bing)毒所(suo)引(yin)起的皮(pi)膚粘膜病(bing)，以出(chu)現(xian)單側帶(dai)(dai)狀(zhuang)群集分布的水皰(pao)和神經(jing)(jing)痛(tong)為(wei)特(te)征(zheng)。12歲以后(hou)發(fa)病(bing)，隨(sui)年(nian)齡(ling)增(zeng)長而發(fa)病(bing)率遞增(zeng)，其前期癥狀(zhuang)為(wei)低熱(re)、乏力食(shi)欲減退等，發(fa)疹部位疼痛(tong)、燒灼感。在(zai)口(kou)腔的損害表現(xian)為(wei)三叉神經(jing)(jing)帶(dai)(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹，前驅期可出(chu)現(xian)牙痛(tong),故臨床上(shang)易將其誤診為(wei)牙髓(sui)炎。
由(you)帶狀皰疹引起牙齒(chi)疼痛的臨床(chuang)表現為(wei)：
1.可以表(biao)現出牙髓炎的前(qian)兆(zhao)癥狀。
部分(fen)帶狀皰疹(zhen)患者(zhe)發病(bing)前(qian)可突(tu)感患牙疼(teng)痛(tong),呈(cheng)陣(zhen)發性(xing),自發性(xing)夜間疼(teng),并可伴有左(zuo)面頰部腫脹燒(shao)灼痛(tong)，易被誤疹(zhen)為急(ji)性(xing)牙髓炎。
2.牙(ya)痛局限于單側。
3.可(ke)定位于一個或多個牙上。
4.疼痛(tong)呈(cheng)銳痛(tong)，跳(tiao)痛(tong)，有間隙期。
[臨床檢查]：
1.牙齒完整(zheng)，無(wu)齲，無(wu)新近創傷(shang)史
2．面(mian)頰、下頜部可出現(xian)皮膚腫(zhong)脹,觸(chu)疼(teng)并散在有片(pian)狀紅(hong)斑和密集成簇大小(xiao)不等的(de)呈條(tiao)索帶狀淡黃色透明皰疹(zhen)。
[鑒別診斷]：
帶狀皰疹疼(teng)痛雖與(yu)牙(ya)髓(sui)炎疼(teng)痛相(xiang)似(si)卻無熱刺激疼(teng),這(zhe)是與(yu)牙(ya)髓(sui)炎的(de)******區別,因(yin)此臨床(chuang)醫師(shi)要(yao)仔細詢問病史,認(ren)真檢查,以免誤診延誤治療(liao)。同時(shi)研究表(biao)明(ming)，重(zhong)度(du)牙(ya)髓(sui)癥(zheng)狀可(ke)(ke)以引起不良的(de)牙(ya)髓(sui)反應，甚至出(chu)現壞死(si)，早期進行牙(ya)髓(sui)治療(liao)可(ke)(ke)以緩解嚴重(zhong)的(de)牙(ya)髓(sui)疼(teng)痛。
（九）腫瘤性疾病引起的牙痛
口腔(qiang)頜面部腫瘤可由于(yu)其自身的發病(bing)特點及發病(bing)部位而出現相(xiang)應的牙齒疼痛癥狀。
腫(zhong)瘤性(xing)疾病(bing)引起的(de)牙(ya)齒疼(teng)痛(tong)一般(ban)出(chu)現(xian)在(zai)腫(zhong)瘤性(xing)疾病(bing)的(de)發(fa)病(bing)早期，一部(bu)分由于癌(ai)細胞向牙(ya)槽突及頜骨浸潤，使(shi)骨質破壞，引起牙(ya)松(song)動和疼(teng)痛(tong)，另一部(bu)分可(ke)由于腫(zhong)物(wu)壓迫(po)(po)神(shen)經，導致(zhi)神(shen)經分布(bu)的(de)牙(ya)區致(zhi)痛(tong)。上(shang)(shang)頜竇癌(ai)的(de)患者早期即(ji)可(ke)有上(shang)(shang)頜磨牙(ya)的(de)廣(guang)泛性(xing)、持續(xu)性(xing)、放(fang)散性(xing)鈍痛(tong)，有時夜間痛(tong)較明(ming)顯(xian)，晚(wan)期出(chu)現(xian)牙(ya)齒的(de)松(song)動和伸(shen)長，可(ke)因腫(zhong)脹(zhang)壓迫(po)(po)眶下神(shen)經，出(chu)現(xian)患側面頰、上(shang)(shang)唇和上(shang)(shang)頜牙(ya)麻(ma)木感。
腫瘤性疾病引起的牙齒疼痛在臨床上可有以下的臨床表(biao)現：
1.可以出現(xian)和牙痛非常相似的癥狀(zhuang)，但檢(jian)查無牙體組織的損害(hai)。
2.疼痛可以隨時間逐步加重。
3.疼痛無(wu)明(ming)顯特征，不具有特異(yi)性。
4.可以形成感(gan)覺異常
腫瘤(liu)性疾(ji)病引起的牙齒疼痛具有其(qi)自身(shen)的特(te)點(dian)，但某些(xie)疾(ji)病有些(xie)發病部位隱(yin)蔽，常不易發現，故必(bi)要時應(ying)尋(xun)求口腔外科醫生或內科醫生協助診斷。
（十）虛構痛
; 所謂虛構痛即在(zai)(zai)事實(shi)上不存在(zai)(zai)的(de)(de)疼痛，是由患者為了(le)某種目的(de)(de)而詳盡(jin)描述(shu)或創造不存在(zai)(zai)的(de)(de)或自(zi)己編造的(de)(de)疼痛。
在臨床上主要(yao)有以下三種情況：
1.無正常意識的精神病患者。
精神病患(huan)者可以準確(que)的(de)描述口面疼(teng)痛史，但(dan)是不能被檢查和測試所證實(shi)，但(dan)對患(huan)者自身意識來說，疼(teng)痛確(que)實(shi)存在，因此患(huan)者會堅(jian)持要求治療。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些(xie)為了尋求(qiu)病假條或吸毒者常(chang)用(yong)專業書籍上對疼痛(tong)(tong)描(miao)述的(de)術語詳細描(miao)述他（她）的(de)疼痛(tong)(tong)，在(zai)檢查時，醫生有時會(hui)發現疼痛(tong)(tong)可能的(de)原因，但(dan)這種情況是自我誘導出(chu)的(de)或是“牙醫源性(xing)的(de)”。此類患者會(hui)編造(zao)多種理由，旨在(zai)獲得醫生的(de)假條或強力止(zhi)痛(tong)(tong)藥物。
對于此(ci)類(lei)患者就要(yao)求(qiu)醫(yi)生(sheng)具有(you)敏銳的洞察力，防止出現(xian)不必要(yao)的醫(yi)療事故。
（十一）蝶腭神經痛
蝶腭神經痛(tong)是一種不明原因的(de)急性陣(zhen)發性痛(tong)，呈進(jin)行性加(jia)重(zhong)。病(bing)理學(xue)上(shang)認(ren)為(wei)是周(zhou)圍性血管舒(shu)張的(de)結(jie)果，典型的(de)疼痛(tong)部(bu)位在單側(ce)上(shang)頜，鼻竇和眶后區，常被誤認(ren)為(wei)上(shang)頜后牙的(de)急性牙髓(sui)炎或根尖(jian)周(zhou)膿腫。
主要鑒別(bie)點：
1.特有的面(mian)部表現—面(mian)容紅(hong)潤(run)，常長雀斑。
2.對疼痛(tong)的描述為(wei)象一(yi)個火鉗插(cha)入到上頜(he)骨和眼后，伴鼻塞，畏光(guang)和流淚(lei)
3.疼痛癥狀幾乎在(zai)每天(tian)傍晚同一時間發作(zuo)一次，持續30—45分鐘。
4.未能查出患牙，冷熱刺激不激發疼痛。
5.疼(teng)痛發作時，給(gei)氧(yang)能緩(huan)解(jie)疼(teng)痛，翼腭管(guan)阻滯(zhi)麻醉可止痛。
（十二）涎石癥
涎(xian)石(shi)癥(zheng)是當結石(shi)發(fa)(fa)展到(dao)一定大(da)小，唾液(ye)導(dao)(dao)管被阻塞(sai)，則出現疼痛癥(zheng)狀(zhuang)。涎(xian)石(shi)癥(zheng)多發(fa)(fa)生于頜(he)下(xia)(xia)腺導(dao)(dao)管，疼痛可牽涉到(dao)下(xia)(xia)頜(he)骨，由(you)此引起的疼痛很像下(xia)(xia)頜(he)后(hou)牙(ya)的牙(ya)髓(sui)痛。導(dao)(dao)管阻塞(sai)導(dao)(dao)致(zhi)的頜(he)下(xia)(xia)區腫脹，常被誤診為是下(xia)(xia)頜(he)后(hou)牙(ya)牙(ya)髓(sui)炎癥(zheng)或根尖周炎癥(zheng)而導(dao)(dao)致(zhi)的淋巴結炎。
主要鑒別點：
1.進食時唾液分泌增(zeng)多(duo)疼痛加重(zhong)。
2.未能查及引(yin)起牙(ya)(ya)髓炎的牙(ya)(ya)體疾病，而(er)發現頜下(xia)導管口充血(xue)，腫脹(zhang)，擠壓(ya)頜下(xia)腺時，無唾液從導管流出。
3.酸脹性痛，并有強烈(lie)的牽(qian)脹感。
4. X線咬合片發(fa)現(xian)軟組(zu)織有鈣化影像，即可確診(zhen)。
（十三）急性中耳炎
急性(xing)中耳炎常見(jian)于兒(er)童(tong)，由鏈球(qiu)菌引起的(de)化膿性(xing)感染。中耳擴(kuo)散致頜(he)骨疼痛(tong)，疼痛(tong)從耳部放射到上下頜(he)的(de)后牙(ya)。
主要鑒別點：
1.急性痛(tong)(tong)，病人有嚴重的頭痛(tong)(tong)，常伴(ban)跳痛(tong)(tong)。
2.重(zhong)力(li)因素起(qi)協(xie)同作用，病(bing)人(ren)低頭時(shi)疼痛加重(zhong)。
3.耳鏡檢查(cha)膜可確診，鼓膜常發生(sheng)(sheng)紅腫凸出，用青霉素(su)等(deng)抗生(sheng)(sheng)素(su)有(you)效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起，口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖，當全身抵抗力下降時，均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結，為感染的擴散提供了通道。
口(kou)腔頜面部感染的途徑(jing)：
1.牙源性(xing) 牙源性(xing)途徑是(shi)口腔頜面部感染的(de)主要(yao)來源。
2.腺源性(xing)
3.損傷性
4.血源性
5.醫源性(xing)
[臨床表現]
1.局部(bu)(bu)癥狀(zhuang) 化膿性(xing)(xing)炎癥的(de)急性(xing)(xing)期(qi)，局部(bu)(bu)表現為(wei)紅、腫、熱、痛和功(gong)能(neng)障礙(ai)、引流(liu)區(qu)淋巴結腫痛等典型癥狀(zhuang)，但其程(cheng)度因發生的(de)部(bu)(bu)位、深淺、范圍大小和病(bing)程(cheng)早晚(wan)而有(you)差異。感染的(de)慢(man)性(xing)(xing)期(qi)，由于病(bing)變組織(zhi)有(you)大量的(de)單核細胞浸(jin)潤(run)，正(zheng)常組織(zhi)破壞(huai)后(hou)被增生的(de)纖維組織(zhi)代替，局部(bu)(bu)可形(xing)成較硬(ying)的(de)炎性(xing)(xing)浸(jin)潤(run)塊，并出(chu)現不同程(cheng)度的(de)功(gong)能(neng)障礙(ai)。
2.全(quan)身癥狀(zhuang) 全(quan)身癥狀(zhuang)因細菌的毒力及機體的抵抗(kang)力不同而有差異；其(qi)表現也(ye)有輕重(zhong)之分。病情(qing)較重(zhong)而時間長(chang)者，由(you)于代謝紊亂、敗血癥、 膿血癥引起(qi)多器官功能衰竭(jie)，引起(qi)死亡。
[治療]
1.局部治療(liao) 注意保(bao)持局部清潔(jie)，減少局部活動度(du)，避免不(bu)良刺激，防(fang)止(zhi)感(gan)染擴(kuo)散。急性期(qi)可外敷(fu)中草藥或口服抗生素。
2.手(shou)術治療
a.膿腫(zhong)切開(kai)(kai)引(yin)流(liu)術(shu) 當炎(yan)性(xing)病灶已(yi)化膿并形成(cheng)膿腫(zhong)，或(huo)膿腫(zhong)已(yi)自潰而引(yin)流(liu)不(bu)暢時(shi)，都應進行切開(kai)(kai)引(yin)流(liu)或(huo)擴大引(yin)流(liu)術(shu)。局部炎(yan)癥(zheng)明顯(xian)，病情(qing)發展(zhan)迅速，如腐敗(bai)壞(huai)死性(xing)蜂窩織炎(yan)，或(huo)全身(shen)有明顯(xian)中毒癥(zheng)狀者，也可早(zao)期切開(kai)(kai)。
b.清除(chu)病(bing)灶 口腔頜面部由牙(ya)源(yuan)性感染引起(qi)的炎癥好轉后，去(qu)除(chu)病(bing)灶牙(ya)是一個重要問題，千萬不能忽略。
3.全(quan)身治療(liao) 口腔頜面部感(gan)染并(bing)發(fa)全(quan)身中(zhong)毒癥(zheng)狀如發(fa)熱、寒戰、白細胞計(ji)數明顯******或出現中(zhong)毒顆粒時，都應在局部處理的同時，全(quan)身給予(yu)支持治療(liao)，維持水(shui)電解質平衡，以減輕中(zhong)毒癥(zheng)狀，并(bing)及時有針對(dui)性的給予(yu)抗菌(jun)藥物。
四、牙外傷
（一）牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患牙有(you)伸長不適感，輕微(wei)松動和叩痛，齦(yin)緣(yuan)可有(you)少量出血(xue)。
2.牙髓活(huo)力(li)測試反(fan)應不(bu)一，通常受傷后(hou)無反(fan)應，而在數周或數月后(hou)開(kai)始恢(hui)復。
[治療]
1.1-2周內(nei)應使患牙休息。
2.可降低咬合以減輕患牙的(de)負擔
3.固定松動患(huan)牙。
4.傷后1、3、6、12個月定期復查(cha)。
（二）牙脫位
牙(ya)受外力(li)作用而(er)脫離牙(ya)槽窩者稱為牙(ya)脫位(wei)(wei)。根(gen)據脫位(wei)(wei)程度不(bu)同可分(fen)為不(bu)全脫位(wei)(wei)和全脫位(wei)(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據外力(li)方向，可有脫出、嵌入和唇舌向移位等情況(kuang)。
2. 患牙(ya)有疼痛、松動、移位及咬合障礙等癥狀(zhuang)。
3. X線片示牙(ya)根尖與牙(ya)槽窩的間(jian)隙(xi)明(ming)顯增寬。
4. 牙(ya)脫位(wei)后(hou)可出(chu)現牙(ya)髓壞死、牙(ya)髓腔變(bian)窄或消失、牙(ya)根(gen)外吸(xi)收等并發癥(zheng)。
[治療]
1.部分脫位牙可(ke)在局麻下復位，再結(jie)扎固(gu)定4周。術(shu)后3、
6、12個月(yue)進(jin)行復查。
2.嵌入(ru)性牙脫位(wei)(wei)在復位(wei)(wei)后兩(liang)周做根管治療術。對(dui)年輕恒牙，不可(ke)強行拉出復位(wei)(wei)，可(ke)待其自然萌出。
3.對于(yu)完(wan)全(quan)脫(tuo)位牙，應盡量在半(ban)小時(shi)(shi)內進行再植(zhi)，對于(yu)脫(tuo)位超過兩(liang)小時(shi)(shi)再就診(zhen)者，要在體(ti)外完(wan)成根管治療(liao)術后(hou)再植(zhi)入。
（三）牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折(zhe)前牙可分為橫折(zhe)和斜(xie)折(zhe)，后(hou)牙可分為斜(xie)折(zhe)和縱折(zhe)。
2. 根(gen)折(zhe) 根(gen)折(zhe)可分為頸1/3、根(gen)中(zhong)1/3和根(gen)尖1/3折(zhe)。
3. 冠根聯合折(zhe) ; 以(yi)斜(xie)行(xing)折(zhe)多見(jian)，牙髓常暴(bao)露。
[治療]
1.冠折 牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質未暴(bao)露的(de)冠折可將銳緣磨光。牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質暴(bao)露者(zhe)，視(shi)患牙(ya)(ya)敏感程度采(cai)取(qu)相應的(de)治(zhi)療保護措施，對于牙(ya)(ya)髓已暴(bao)露的(de)患牙(ya)(ya)，視(shi)患牙(ya)(ya)情(qing)況和牙(ya)(ya)髓情(qing)況采(cai)取(qu)牙(ya)(ya)髓摘除術或活髓切斷術。
2.根(gen)折(zhe) 根(gen)折(zhe)的治療(liao)首(shou)先應是促進其自然愈(yu)合，即使牙似(si)乎很穩固，也(ye)應盡早用夾板固定(ding)。以(yi)防活動。
3.冠根聯合折 凡可作根管治(zhi)療，又具(ju)備樁(zhuang)核冠修復(fu)適(shi)應癥的后牙冠根折，均應盡可能保留。
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